Если у вас есть еще дети, необходимо объяснить им происходящее. Если правила больницы позволяют посещение маленького пациента другими детьми, было бы здорово навестить его всей семьей. Расскажите здоровому ребенку, что его брат или сестра серьезно больны, вас это тревожит, но в болезни никто не виноват, что врачи хорошо делают свое дело, и это означает, что вскоре семья опять будет вместе. Попросите здоровых брата или сестренку сделать подарок (рисунок, поделку) для болеющего и наоборот. Не бойтесь показать свои переживания по поводу болезни ребенка! Наблюдая за вами, дети учатся понимать и принимать чувства других и свои собственные.
Врачам
В этом возрасте дети уже многое понимают и могут стать более активными участниками лечебного процесса. Прежде чем перейти к разговору о лечении, поинтересуйтесь увлечениями ребенка, его любимыми сказочными героями. На эту информацию можно будет опираться в эмоционально сложные моменты. На доступном языке расскажите ребенку о происходящем, разрешите потрогать инструменты, покажите, какие манипуляции будут производиться. Не обманывайте ребенка, говоря, что будет не больно, если это не так. Лучше предложить способы, которые помогут справиться с неприятными ощущениями (через дыхание, представление приятных образов и т. д.). Хвалите ребенка за малейшие проявления терпения и содействия лечению.
Если болеют дети от 7 до 11 лет
К семи годам ребенок теряет спонтанность, научается соотносить свои желания с требованиями реальности, у него уже есть активная внутренняя жизнь. На этой основе разворачивается кризис семи лет, для которого характерна потеря непосредственности (теперь ребенок уже может предвидеть, какие последствия будут иметь его слова и поступки для него лично и его окружения), манерничание, неуправляемость, скрытность. Если раньше ребенок был во власти фантазий и влечений, то в семилетнем возрасте он уже старается мыслить и действовать логично и рационально. Происходит децентрирование мышления, теперь ребенок может рассматривать ситуацию с более сбалансированной точки зрения, он уже не является центром Вселенной.
В этот период продолжается социализация, усваиваются моральные нормы общества. Развивающаяся способность к рефлексии, осознанию своих действий, оценка соотношения своих желаний с требованиями общества приводят к пересмотру детской позиции, в которой преобладало желание жить так, как хочется. Рефлексия способствует развитию самоконтроля, и теперь ребенок меньше нуждается во внешнем контроле, что расширяет его автономию, но накладывает дополнительную ответственность. Важно помнить, что организующая сила еще очень слаба по сравнению с теми задачами, которые стоят перед ребенком, и он нуждается в родительской поддержке.
Отношения с обоими родителями становятся более ровными и нежными. В этом возрасте ребенок может фантазировать, что его родители вовсе не его родные, что он случайно отдан в эту семью на воспитание. При этом "настоящие" родители воображаются ему грандиозными и великими. Такая фантазия служит защитой от первого разочарования в собственных родителях, которые оказались не всемогущими. Увлеченность детей этого возраста супергероями также работает на компенсацию крушения иллюзии о всемогуществе родителей. Ребенок уже не доверяет все свои тайны родителям, несколько отстраняется от них, при этом в фантазиях он может иметь воображаемого друга или брата, с которым делится самым сокровенным. Ярким примером такой фантазии является книга "Малыш и Карлсон". Желание многих детей завести в этом возрасте питомца отчасти объясняется этим же. Питомец позволяет ребенку стать для него хорошим родителем и проявить формирующуюся в этом возрасте способность к заботе и эмпатии.
Начало школьной жизни способствует приобретению нового социального статуса, расширению социальных связей. Дошкольник существовал в двоичных системах взаимодействия "ребенок – родители", "ребенок – дети", результаты игры или общения с другими детьми не определяли взаимоотношения с родителями. У школьника возникает новая система отношений: "ребенок – учитель", которая начинает определять отношения ребенка с родителями и детьми. Учебная деятельность становится ведущей, и от ее успехов зависит не только самооценка ребенка, но и его отношения с ближайшим окружением.
Школьные занятия предоставляют возможности для познания, творчества, развития навыков, – все это позволяет найти приемлемый путь выражения подавляемых эмоций. Достижению психологического равновесия способствуют групповые подвижные игры с четко прописанными правилами, которые являются моделью общественной жизни, развивают способность соблюдать нормы поведения. Если для более раннего возраста было характерно удовольствие от получения желаемого, то в этом возрасте ребенок испытывает "удовольствие от усердия". Ему нравится быть полезным, справляться с трудными заданиями, сдерживать агрессивные импульсы.
В ситуации серьезной болезни социальная жизнь, необходимая для развития ребенка, может быть сильно ограничена. Физические ограничения часто не позволяют ребенку посещать школу, участвовать в подвижных играх, полноценно общаться со сверстниками. Дети могут чувствовать себя изгоями, замыкаться в себе или регрессировать на более ранние стадии развития, ограничивать круг общения членами семьи. Дети, которые не испытывали проблем в общении, могут начать сторониться сверстников из-за чувства стыда от существующих у них проблем со здоровьем или физического увечья. Детям этого возраста необходимо создать условия для полноценного участия в школьной жизни, общения со сверстниками, реализации способностей.
Психологам
Начало школьной жизни – тяжелое испытание для родителей детей с серьезными хроническими заболеваниями. К закономерным сложностям прибавляются ограничения, связанные с болезнью. Если раньше семья могла функционировать как закрытая система, самостоятельно выстраивая концепцию воспитания ребенка, то с приходом школьного возраста она обязана впустить в свою систему представителя общества – школу. Хрупкое равновесие, которое, возможно, установилось в семье с хронически больным ребенком, имеет все шансы разрушиться, если не подготовиться к грядущим изменениям. Психокоррекционная работа с родителями в этот период будет направлена в первую очередь на решение следующих проблем:
1. Изменение социальной ситуации. С наступлением школьной жизни родители в значительно большей степени ощущают, что больной ребенок отличается от здоровых. Если до этого семья всячески избегала общения со здоровыми детьми, занималась домашним воспитанием, то с приходом школьного периода им придется столкнуться с горькой реальностью лицом к лицу, остро почувствовать, что их ребенок отличается от других детей. Это может стать повторной травматизацией для всей семьи.
Часто у больных детей нет возможности обучаться совместно с другими детьми. Основным минусом домашнего обучения является изоляция ребенка от сверстников, что может привести к неадекватной самооценке, чувству одиночества, проблемам в общении, депрессии. Необходимо по возможности организовать общение ребенка со школьным коллективом, проведение досуга, выполнение общих проектов, в которых больной ребенок будет полноценным участником.
Но даже если ребенок посещает школу, он вынужден часто пропускать занятия по болезни и наверстывать пропущенный материал самостоятельно. Это требует от родителей либо личного активного участия в образовательном процессе, либо привлечения репетиторов, в противном случае весьма вероятно отставание от программы. Низкая успеваемость в начальной школе ведет к формированию заниженной самооценки, неверию в собственные силы, нежеланию учиться.
2. Инвалидизация ребенка, гиперопека. Если в дошкольном возрасте не всегда возможно отделить гиперопеку от адекватной заботы, то с приходом школьной поры проблема становится очевидной. Гиперопека всегда связана с высокой тревожностью, нежеланием отделять ребенка, чувством внутренней пустоты у родителей.
Часто болезнь ребенка становится смыслообразующей для родителей. Мама, посвятившая семь лет заботе о болеющем малыше, с трудом сможет отпустить его в школу, даже если нет никаких медицинских противопоказаний. Болезнь ребенка так глубоко встраивается в ее личность, что она может бессознательно инвалидизировать ребенка, делая его беспомощным искусственно.
3. Гиперкомпенсация болезни интеллектуальными победами. Родители могут удариться в интенсивное обучение ребенка, тем самым доказывая его превосходство над другими и успокаивая свои нарциссические раны. При этом не учитываются прочие потребности ребенка, такие как общение, интересный отдых, хобби.
Дети этого возраста активно включаются в процесс психологического сопровождения. Несмотря на хорошее вербальное развитие, они редко откровенничают, предпочитая давать социально одобряемые ответы. Поэтому методы арт-терапии, телесно-ориентированные методы остаются ведущими и на этом этапе.
Основными направлениями работы становятся определение и решение эмоциональных и коммуникативных проблем, обучение способам релаксации и саморегуляции, повышение самооценки, формирование идентичности, работа с телесностью, развитие когнитивных функций. Для занятий могут использоваться упражнения, рекомендованные для предыдущей возрастной группы, а также те, что приведены в Приложении 2.