· "Затрудненное дыхание" – подобные "затруднения" носят отчетливо субъективный характер, пациенты, напротив, "хватают воздух", а ощущения вызваны или поверхностью дыхания, или же возникают за счет преобладания вдоха над выдохом. Ощущения "кома в горле", "дыхание перехватило" связаны в данном случае с мышечными спазмами. Может возникать, напротив, избыточное дыхание, специфическая "одышка" – "не отдышаться" и т. п. Условнорефлекторная связь "затрудненного дыхания" также в подавляющем большинстве случаев уходит "корнями" в неосознанное решение пациентом его сексуальных проблем. Например, может манифестировать у женщин после эпизода "половой слабости" ее сексуального партнера (здесь также наблюдается своеобразное повышение статуса "слабого" мужчины (значимое лишь для подсознания) через ослабление себя этой мнимой "болезнью", псевдоастмой).
· "Головокружение, головные боли" – как правило, объясняются колебаниями АД, а также сочетанием последних с нарушением функции дыхания, вызванным преобладанием симпатического влияния.
· "Потливость" – может быть относительно постоянной, что является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о высокой лабильности вегетативной нервной системы. Однако чаще потливость носит эпизодический характер и связана с индивидуально-стрессовыми событиями; потливость может проявляться как общая, так и, чаще, местная (локальная) – ладони, шея, под мышками, паховая область и т. д. "Потливость" (часто мнимая или значительно преувеличиваемая) может входит в структуру социофобического синдрома.
· "Озноб" – носит отчетливо адренореактивный характер, проявляется чувством жара, специфической "дурнотой" (неприятное чувство, но нет "тяжести в голове"), потливостью, повышенной возбудимостью, выраженным мышечным напряжением.
· "Субфибрилитет" – повышение температуры в пределах между 36,9-37,4С. Как правило, пациент "пассивно" фиксирован на этом "изолированном" симптоме (часто предъявляется в качестве единственной жалобы), хотя может предъявлять также жалобы на астенизацию и быструю утомляемость.
· "Снижение аппетита" – признак в целом благоприятный и в данной ситуации вполне естественный. Снижение аппетита, как правило, не является длительным, в ряде случаев сочетается с частым стулом и, в отличие от депрессивных больных, как правило, "удивляет" ("беспокоит") пациентов. Возникающее похудание не бывает выраженным, не более 5–7 килограммов за весь период страдания.
· "Повышение аппетита". Повышенный аппетит в каком-то смысле является здесь парадоксальной реакцией, носящей отчетливо защитный характер – "вынужденная", "насильственная" активация парасимпатической системы (пациенты обычно жалуются, что "постоянно что-то жуют, хотя есть не хочется"). Вследствие такой "диеты" пациенты могут набирать значительный избыточный вес. Характерны ночные пробуждения с чувством тревоги ("сердце вот-вот выпрыгнет, дрожь, знобит" и т. п.), после чего пациенты готовят себе пищу (разряжая тем самым избыточное мышечное напряжение, переключаются на "целесообразную" деятельность), едят и, значительно успокоившись, снова ложатся спать.
· "Нарушения стула" – могут быть двоякими: или "медвежья болезнь" – частый, относительно жидкий стул (причем больше субъективно неприятный, вызывающий обеспокоенность, нежели действительно частый), или "запоры", которые длятся, как правило, меньше трех дней и так же субъективно неприятны (иногда под "запорами" пациенты понимают отсутствие стула в течение дня). "Нарушения стула" могут приобретать характер симптома – "медвежья болезнь" (зачастую этот условный рефлекс устанавливается еще в школе или институте (экзаменационные стрессы и т. д.), а манифестировать может после каких-нибудь "чисток организма" и т. п.). Данный симптом чаще всего проявляет себя в связи с какими-то обстоятельствами, например перед выходом на улицу, на работе (в ожидании контакта с начальником, необходимости "сдать отчет" и т. п.) или, напротив, дома перед сном (как неосознанный, выработанный способ избежать сексуальных контактов). Частным проявлением этого феномена является страх "выпустить газы", что, как правило, всегда связано с какой-то прошлой "скандальной" ситуацией. "Нарушения стула" часто входят в структуру как социофобического, так и агорофобического синдромов.
· "Тошнота, рвота". Такие – симпатические – "тошнота" и "рвота" больше эмоционально тягостны, нежели действительно актуальны в виде "физической" проблемы. Если нарушения стула можно отнести на счет "кишечной диспепсии" симпатического генеза, то рассматриваемые симптомы – на счет "желудочной диспепсии" того же симпатического генеза. Несомненной особенностью условнорефлекторного закрепления именно такого варианта "физиологического" реагирования является большая "очевидность" расстройства. А также возможность подвергнуть его огласке, публичности (огласить "понос" не так "благородно"), вызвав тем самым озабоченность родных, привлечь внимание врачей и т. п., чем относительно "решаются" вопросы "защиты" собственного здоровья и изменения к себе отношения со стороны родственников.
· "Частое мочеиспускание" – весьма частое проявление стрессовой реакции, а потому может стать и динамическим стереотипом невротического реагирования. Частые позывы носят больше условнорефлекторный характер, провоцируются (как, впрочем, и "частый стул") избыточным вниманием пациента к этому вопросу, созданием своеобразной гиперстимуляции соответствующих мозговых центров. Наличие же обильного мочеиспускания косвенно свидетельствует о стрессовом повышении АД и, соответственно, увеличении интенсивности работы почек. Данный симптом может быть и самостоятельным, связанным с какими-то условными сигналами – необходимостью сесть в общественный транспорт и т. п., механизмы закрепления этого динамического стереотипа соответствуют представленным выше. Непроизвольное мочеиспускание (равно как и непроизвольная дефекация) – есть признак парадоксальной реакции симпатического отдела (парадоксальная и ультрапарадоксальная фазы торможения, по И.П. Павлову). "Расшатанная" бесконечным раздражением вегетативная нервная система зачастую дает выраженные колебания то той, то иной своей ветви.
· "Сексуальные дисфункции". У мужчин симпатический вариант реагирования может проявляться в преждевременной эякуляции, снижении потенции, у женщин – малой секрецией половых органов ("отсутствие смазки"), повышенной возбудимостью при отсутствии психологической готовности к сексуальным контактам. Парасимпатический вариант у мужчин может проявляться неспособностью достичь эякуляции и оргазма.
· "Слабость" – если она собственно вегетативной природы, то это, как правило, результат сочетания ряда представленных выше симптомов.
Косвенным свидетельством вегетативной природы жалоб пациента являются данные терапевтического осмотра и дополнительных методов исследования. Отсутствие каких-либо признаков действительного соматического страдания, очерченных соматических форм является показанием к психотерапии.