В настоящее время существуют антилейкотриеновые препараты, специально созданные для лечения бронхиальной астмы. По клиническим наблюдениям эти препараты дают хороший эффект также при атопическом дерматите и аллергическом рините. Эти средства не относятся к гормонам, а также не оказывают никаких серьезных побочных действий. Они помогают держать под контролем заболевание без увеличения дозы глюкокортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты можно применять одновременно со средними и высокими дозами глюкокортикостероидов. У пациентов, которые не могут принимать глюкокортикостероиды, альтернативными препаратами являются антилейкотриеновые. Также рекомендуется применять их при аспириновой форме бронхиальной астмы. Однако пока у специалистов накопилось еще недостаточно данных, чтобы отнести антилейкотриеновые препараты к числу противовоспалительных средств первого выбора для терапии бронхиальной астмы.
Для длительного лечения и контроля за течением бронхиальной астмы широко применяются ингаляционные гормоны. Глюкокортикоиды – это большая группа препаратов синтетического происхождения. Их выпускают в виде персональных ингаляторов-дозаторов или распылителей-небулайзеров. Среди всех прочих препаратов гормональные средства вообще показывают наибольшую эффективность, а ингаляционные гормоны считаются самыми действенными. Из таких гормонов в настоящее время наиболее популярны ингаляционные глюкокортикостероиды – альдецин, беклазон, беклоджет, пульмикорт и фликсотид. Эти препараты можно рассматривать как средства первого ряда в терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды одновременно достаточно эффективны и безопасны. Из-за этой уникальности их часто назначают в качестве базисной терапии. Ингаляционные глюкокортикоиды прекрасно снижают исходный уровень реактивности бронхиального дерева, а именно угнетают склонность неадекватно отвечать на различные раздражающие факторы. Регулярное применение игаляционных глюкокортикоидов помогает свести течение бронхиальной астмы к более легкой степени. Кроме того, эти препараты в большинстве случаев позволяют снизить прием ингаляционных адреностимуляторов (средств скорой помощи во время приступов удушья) до минимального количества.
Правда, у многих пациентов слово "гормональный" в названиях препаратов вызывает некоторые подозрения. Это объясняется различными слухами и мифами, окружающими препараты данной группы. Так, считается, что ингаляционные гормональные препараты вызывают зависимость, а также побочные эффекты. Следует отметить, что подобные действия скорее являются следствием приема таблетированных и инъекционных форм препаратов для длительного применения.
При тяжелой степени бронхиальной астмы и выраженных обострениях заболевания часто назначают системные стероидные гормоны в таблетках или инъекциях. Это преднизолон, дексаметазон и др. Их рекомендуется принимать в течение нескольких дней (иногда до 10 суток). Эти препараты обычно не вызывают существенных побочных действий, одновременно дают хороший лечебный эффект.
Глюкокортикоидные гормоны, в частности их таблетированные или инъекционные формы, оказывают следующие побочные эффекты:
– подавление иммунитета, на фоне этого – развитие склонности организма к различным инфекционным заболеваниям;
– существенная прибавка в весе;
– нарушение гормонального фона;
– воспаление или язва желудочно-кишечного тракта и др.
Из гормональных препаратов предпочтение все-таки следует отдавать ингаляционным глюкокортикоидам – препаратам местного, а не системного действия. Эти средства являются существенным достижением фармацевтической промышленности и даже революционным шагом в лечении бронхиальной астмы. Они высоко эффективны, хорошо переносятся больными и дают лишь небольшое количество побочных эффектов. Именно поэтому их часто выбирают для лечения астмы у детей.
При бронхиальной астме рекомендуется также применять иммуномодуляторы – продигиозан, пирогенал и пр. Их обычно назначают по схемам в нарастающих дозах.
Не рекомендуются для лечения бронхиальной астмы антихолинергические средства (за исключением случаев толерантности к действию b2-агонистов) и кетотифен.
Комбинированное лекарственное лечение
Как уже говорилось ранее, в лечении бронхиальной астмы в большинстве случаев используется несколько препаратов, поскольку одного лекарства бывает недостаточно, особенно при тяжелой степени болезни. Чтобы усилить терапевтический эффект, необходимо прибегнуть к комбинированному лекарственному лечению. Не все лекарства сочетаются, кроме того, их выбор и дозировка должны быть строго индивидуальны. Можно, например, сочетать такие ингаляционные препараты, как дитек, интал-плюс, серетид и симбикорт.
Всегда следует помнить, что выбирать лекарственные препараты и их возможные сочетания следует лишь по рекомендации лечащего врача. Только он, как специалист, поможет правильно подобрать медикаменты конкретному пациенту.
Известно, что универсальных схем лечения бронхиальной астмы нет, а основной недостаток любого лекарственного лечения заболевания заключается в том, что использование противоаллергических и противоастматических лекарств (антигистаминных препаратов, ингаляционных гормонов, кромонов и пр.) может снизить или даже устранить проявления астмы, но полностью справиться с болезнью эти препараты не могут. Помимо того что лекарственное лечение может быть только непрерывным, оно должно сопровождаться другими терапевтическими мероприятиями, направленными на борьбу с заболеванием. Для лечения бронхиальной астмы в настоящее время широко применяются такие немедикаментозные методы лечения, как физиотерапия, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, лечение в соляных пещерах, экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмофорез, УФО крови), дыхательная гимнастика, а также методы нетрадиционной медицины.
Лечение различных форм бронхиальной астмы в межприступный период
В период ремиссии наряду с медикаментозным лечением применяются гипосенсибилизирующая терапия, санация очагов инфекции, физиотерапия. Показаны также лечебная физкультура, физические тренировки (прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде и пр.) и санаторно-курортное лечение. Очень эффективно лечение на местных курортах, поскольку процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация оказывают восстанавливающее, общеукрепляющее и тренирующее действие на организм больного. В состав комплексной терапии может также входить квалифицированная психотерапия, которая довольно часто существенно влияет на течение болезни и улучшает состояние больного.
Лечение атопической формы бронхиальной астмы
При атопической форме бронхиальной астмы обычно рекомендуется применять интал (динатриевый хромогликат) в виде ингаляций. Его доза составляет 20 мг (1 капсула) для приема внутрь 4 раза в день. Принимать лекарство нужно в течение 1–6 месяцев и более в зависимости от формы заболевания, степени тяжести и результативности терапии. При легком и среднетяжелом течении атопической формы бронхиальной астмы, особенно при наличии внелегочных проявлений аллергии (крапивница, отек Квинке и др.), эффективное воздействие оказывают такие антигистаминные препараты, как тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин, задитен (кетотифен) и др. Последний препарат надо принимать внутрь по 1 мг 2 раза в день. Эффект от применения этих препаратов наступает постепенно, только спустя 3–4 недели можно произвести оценку их терапевтической эффективности.
Из отхаркивающих и разжижающих средств применяется 3 %-ный раствор йодида калия для приема внутрь по 50 мл 3 раза в день после еды (запивать лучше молоком, киселем или сладким чаем), а также 10 %-ный раствор йодида натрия, который нужно вводить внутривенно по 5-10 мл. Показаны также бисольвон (бромгексин) в таблетках по 8 мг (3 раза в день по 1–2 таблетке) и амбробекс (по 1 таблетке 3 раза в день).
Если терапевтический эффект отсутствует, рекомендуется применять глюкокортикоиды, в нетяжелых случаях лучше всего в виде ингаляций (бекотид по 50 мк/г каждые 6 часов). Если наблюдаются тяжелые обострения болезни, показан прием глюкокортикоидов внутрь. Начинать следует с преднизолона по 15–20 мг в сутки или триамцинолона по 12–16 мг в сутки. Когда достигается клинический эффект, дозу можно постепенно снижать.
При пищевой аллергии, ставшей причиной развития астмы, необходимо прибегнуть к разгрузочно-диетической терапии, которую успешно можно проводить в стационаре, т. е. дома.
Лечение инфекционно-аллергической формы астмы
При инфекционно-аллергической форме астмы прежде всего необходимо лечить острый процесс в органах дыхания или обострение хронического воспалительного заболевания. Лечение надо проводить в период ремиссии. Проводится антибактериальная терапия, санация бронхов, оперативное лечение очагов инфекции. Показаны десенсибилизирующая терапия, лечение, направленное на восстановление проходимости бронхов (назначаются бронхоспазмолитические, отхаркивающие и муколитические средства). Разжижающая мокроту терапия проводится с помощью следующих средств: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, прием внутрь 3 %-ного раствора йодида калия (по 50 мл 5–6 раз в день при условии переносимости), а также отваров трав (багульника, мать-и-мачехи и др.), муколитические средства.