Для лечения данной формы астмы, особенно при обструкции крупных бронхов, предпочтительны холиноблокаторы – атропин, белладонна, платифиллин и др. Эти препараты обычно применяются одновременно с другими бронхорасширяющими средствами. Некоторым больным рекомендуется принимать одновременно солутан (по 10–30 капель после еды) и противоастматические сборы (астматол, астматин и др.) в виде порошка для курения или сигар. Следует учитывать, что холиноблокаторы влияют на мукоцилиарный клиренс и в некоторых случаях могут вызвать сгущение мокроты и затруднение ее отделения. Наиболее эффективным препаратом этой группы считается атровент, который выпускается в дозированных ингаляторах. Его рекомендуется применять для профилактики приступов астмы (по 2 вдоха 3–4 раза в сутки). Этот препарат оказывает минимальное влияние на мукоцилиарный клиренс.
Поскольку у каждого больного свои механизмы бронхиальной обструкции, можно рационально подобрать комбинированные препараты для лечения. Например, довольно эффективной является комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора – беродуала.
Антибактериальная терапия применяется в зависимости от характера воспаления на данный момент. Для выявления этого воспаления определяется клеточный состав мокроты: при наличии эозинофилии антибактериальные препараты не рекомендуются.
При инфекционно-аллергической форме заболевания необходимо повышать неспецифическую резистентность организма, в связи с чем проводится активная витаминотерапия, ЛФК, баротерапия, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Очень важно привести в норму работу нервной системы.
Проводится лечение вакцинами в условиях специализированного стационара. Терапия проводится с помощью аутовакцины, аутолизата мокроты, гетеровакцины. Все эти препараты в настоящее время готовятся по новейшим технологиям.
В терапии инфекционно зависимой формы астмы, как и при других формах болезни, помимо медикаментозного лечения, показаны оздоровительные мероприятия: регулярные занятия лечебной гимнастикой, рациональная физическая активность, закаливающие процедуры, водные процедуры, санаторно-курортное лечение и т. п.
Лечение аутоимунной формы бронхиальной астмы
При нарушениях в работе иммунной системы показана соответствующая иммунокорригирующая терапия с помощью таких препаратов, как левамизол, пирогенал и др. Этой категории больных чаще назначают глюкокортикоиды. Использование интала и задитена считается менее эффективным.
Лечение бронхиальной астмы физического усилия
При этой форме болезни больным обычно назначают коринфар, если наблюдалась положительная фармакологическая проба с ним. Суть пробы заключается в том, что спустя 10 минут после приема сублингвально 20 мг коринфара должен быть положительный результат. При длительном его применении следует принимать по 10 мг препарата 3 раза в день за 1,5 часа до физической нагрузки. Если результат фармакологической пробы отрицательный, проводят длительное лечение задитеном или инталом. Из физических тренировок показаны плавание или спокойный бег в теплом помещении со свежим воздухом. При хорошей переносимости таких упражнений можно каждую неделю постепенно увеличивать длительность нагрузки на 1 минуту, общая продолжительность тренировки не должна превышать 60 минут.
Лечение аспириновой астмы
В первую очередь необходимо исключить из рациона питания продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: ягоды (смородину, особенно черную), томаты, картофель и цитрусовые. Категорически запрещается принимать в качестве терапевтических средств нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин. Перед применением любого лекарственного средства больной или его родные должны внимательно ознакомиться с составом препарата и убедиться в том, что он не содержит аспирина. Необходимо знать другие названия аспирина, например "ацетилсалициловая кислота", "ацетат салициловой кислоты" и пр.
В случае необходимости лечение аспириновой астмы проводится с помощью интала, задитена или кортикостероидов. Кортикостероиды предпочтительнее использовать ингаляционные или для системного применения. Если наряду с астмой отмечается синусит и полипы носа, лечение проводят этими же препаратами, а если результатов нет, требуется хирургическое вмешательство. Операция, как правило, не вызывает обострения бронхиальной астмы, а, наоборот, приводит к улучшению состояния больных.
Очень вреден при аспириновой астме и уже упоминавшийся тартразин – желтый краситель, входящий в состав некоторых пищевых продуктов и лекарственных средств. Он вызывает серьезный побочный эффект почти у половины больных с таким диагнозом, лишь у 2,5 % больных пробы с тартразином дают положительные провокации, у остальных побочное действие не сильно выражено. При непереносимости тартразина не следует принимать пищу и лекарственные препараты, окрашенные в желтый или оранжевый цвет.
Следует отметить, что отказ от аспирина не приводит к полному выздоровлению, однако снижает частоту приступов бронхиальной астмы. Важно выявить болезнь на ранней стадии, тогда профилактика и лечение при их правильном выборе дадут положительный результат, как при других формах бронхиальной астмы, опосредованной неиммунными механизмами.
Лечение нервно-психической формы астмы
При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Показана рациональная психотерапия и рефлексотерапия.
Необходимо не реже 2 раз в год проходить диспансерное обследование, чтобы держать заболевание под контролем. Летальный исход у больных бронхиальной астмой любой формы при наличии сопутствующих заболеваний возможен лишь в некоторых случаях: при тяжелом инфекционном осложнении, несвоевременной и нерациональной терапии и прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности у больных легочным сердцем. При рационально подобранном лечении прогноз заболевания обычно бывает благоприятным.
Лечение астматического статуса
Астматический статус – это возможное осложнение приступа бронхиальной астмы. Терапию необходимо проводить дифференцированно в зависимости от стадии, формы и причины возникновения астматического статуса.
При анафилактической форме следует сделать подкожную инъекцию раствора адреналина и сразу применить глюкокортикоиды. Их нужно вводить внутривенно капельно, начиная со 100 мг гидрокортизона. Если в течение ближайших 15–30 минут не наблюдается явного улучшения, нужно повторить вливание гидрокортизона, а затем внутривенно капельно ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. Параллельно показано провести оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2–6 л/мин). Обычно лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
При метаболической форме астматического статуса лечение проводится в зависимости от его стадии. На I стадии следует ликвидировать непродуктивный кашель, чтобы улучшить отхождение мокроты. Применяются теплые щелочные ингаляции, также назначается обильное теплое питье.
Если астматическое состояние вызвано отменой или передозировкой симпатомиметиков, необходимо внутривенное капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 часа до купирования статуса. При развитии ацидоза рекомендуется внутривенное вливание 2 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Необходимо также сделать регидратацию путем введения большого количества жидкости.
На II стадии астматического статуса доза глюкокортикоидов повышается до 60-90-120 мг преднизолона каждые 60–90 минут. Если в ближайшие 1,5 часа не наступает улучшение (должна исчезнуть картина "немого легкого"), рекомендуется управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты.
На III стадии астматического статуса интенсивная терапия должна осуществляться совместными усилиями с реаниматологом.
Если удается купировать астматический статус, то после выведения из этого состояния можно сразу вдвое снизить дозу глюкокортикоидов. Затем можно продолжать снижать ее до поддерживающей дозы. Обычно почти половина больных, прошедших терапию с применением глюкокортикоидов, нуждаются в длительном их приеме, нередко это лечение продолжается годами. В таком случае можно утверждать, что бронхиальная астма имеет стероидозависимую форму. Таким больным необходимо регулярное диспансерное наблюдение, поддерживающие дозы глюкокортикоидов нужно максимально сократить, может быть, перейти на их ингаляционное применение или принимать в комбинации с другими препаратами, например задитеном, инталом, бронхоспазмолитиками и др. Также в данном случае необходимо сделать применение глюкокортикоидов прерывистым. Использование психотропных препаратов и физическая терапия помогут устранить возникшие после глюкокортикоидной терапии осложнения.
При тяжелой степени, когда отсутствует эффект от данной терапии, а также слабый эффект от общепринятой терапии, и при высокой потребности в глюкокортикоидах больному в астматическом статусе назначают плазмофорез.