Лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами
В лечении бронхиальной астмы используется довольно много лекарственных препаратов, но, по мнению специалистов, нет такого средства, которое могло бы стопроцентно ликвидировать проявления болезни. Существует множество форм бронхиальной астмы, и в каждом отдельном случае заболевание протекает по– своему. Поэтому используемые препараты также могут быть различными. Даже на людей с одинаковым диагнозом и проявлениями болезни один и тот же препарат может оказать различное действие. Подбирать лекарственные препараты для лечения необходимо по рекомендации лечащего врача, поскольку терапия должна быть строго индивидуальной.
Для лечения бронхиальной астмы используются две основные группы лекарственных препаратов:
– симптоматические лекарства для устранения бронхоспазма и снятия приступа удушья;
– противовоспалительные лекарства для длительного лечения бронхиальной астмы, а также для подавления аллергического воспаления в бронхах.
Действие симптоматических лекарственных препаратов направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма. В эту группу входят бронхолитики или бронходилататоры, а также препараты "скорой помощи", которые могут быстро снять приступ удушья (беротек, вентолин, сальбутамол и саламол). Каждый из этих препаратов используется в зависимости от ситуации.
Купирование приступа бронхиальной астмы
Приступы бронхиальной астмы начинаются с нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затем дыхание затрудняется, возникает чувство сдавления в грудной клетке, или эти симптомы сочетаются. Во время приступов наблюдается уменьшение форсированного выдоха, которое определяется с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.
Довольно часто тяжесть острого астматического приступа недооценивается как самими больными и его родственниками, так и врачом. Бывает, что ранние признаки обострения остаются нераспознанными или не проводятся измерения показателей функции дыхания. Приступ может длиться несколько часов или дней, но иногда он развивается стремительно, буквально за несколько минут. Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни, поэтому при малейшем подозрении на развитие приступа необходимо провести соответствующее обследование больного.
Чтобы избежать нежелательных последствий, больной и его родственники должны знать, какие меры необходимо предпринять при появлении первых признаков приступа. В дальнейшем, уже после принятия неотложных мер, можно вызвать скорую помощь и при необходимости госпитализировать больного.
Необходимо всегда иметь четкий план лечения больного астмой. В первую очередь нужно уметь распознавать обострение астмы по следующим признакам: усиление сухого кашля, чувство сдавления в грудной клетке, появление свистящих хрипов, затрудненное дыхание, нарушение ночного сна, снижение показателей ПСВ ниже лучших значений на фоне увеличения доз препаратов. Если приступ развивается в течение нескольких дней, постепенно возрастает потребность в препаратах, купирующих приступ, а также отсутствует эффект от их применения.
Во-вторых, необходимо знать, как лечить обострение астмы, какие именно препараты, купирующие приступ, следует применять, в каких дозах и когда.
Следует прибегнуть к специальной медицинской помощи в следующих случаях:
– у больного возникло острое чувство страха;
– тяжелые приступы стали часто повторяться;
– приступ развился стремительно и неожиданно (наблюдается сильная одышка даже в покое, при этом больной не может четко говорить, а лишь произносит отрывочные слова;
– ПСВ ниже положенной границы;
– не наблюдается должной и быстрой реакции на прием назначенных препаратов или эффект есть, но кратковременный.
Купировать легкий приступ астмы можно дома с помощью бронходилататоров короткого действия. При этом у больного должен быть четкий план лечения и действий. Продолжать лечение следует в течение нескольких дней после снятия приступа до полного исчезновения симптомов и улучшения показателей ПСВ.
Во время приступов астмы средней тяжести больному довольно часто приходится обращаться в медицинский центр или даже требуется госпитализация. При тяжелых приступах в большинстве случаев требуется госпитализация в отделение неотложной помощи. Приступы средней тяжести и тяжелые купируются адекватными дозами бронходилататоров короткого действия или системными кортикостероидами раннего назначения. Можно использовать ингаляционные b2-агонисты короткого действия. Бронходилататоры необходимо применять достаточно часто. При наличии у больного гипоксемии обычно дополнительно назначается кислородотерапия.
Наиболее эффективными бронхолитически– ми средствами для купирования симптомов астмы являются b2-агонисты короткого действия. Они приводят к эффективному увеличению ПСВ, однако эти препараты не подходят для постоянного применения в качестве базисной терапии. Если у больного наблюдается потребность в ежедневном применении b2-агонистов, ему следует прибегнуть к противовоспалительной терапии. Если бронхоспазм спровоцирован физической нагрузкой, то до выполнения физических упражнений или других мероприятий, связанных с приложением физического усилия, рекомендуется применить b2-агонисты короткого действия. Для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, лучше использовать сальбутамол.
Предпочтение следует отдавать ингаляционным бронхолитикам, в случае невозможности их применения используются пероральные бронхолитики.
План действия при возникновении приступа бронхиальной астмы
1. На начальной стадии можно применять ингаляционные b2-агонисты короткого действия. Рекомендуется делать по 3 приема в час. Если у больного ранее наблюдалась угроза смерти от астмы, необходимо связаться с врачом сразу после приема начальной дозы вышеуказанного препарата.
2. Если симптоматика после приема b2-агонистов улучшилась и ответ сохраняется в течение 4 часов, ПСВ выше 80 % от нормальных или лучших значений, то можно продолжить прием b2-агонистов. Полагается принимать их каждые 4–5 часов в течение 1–2 дней. После купирования приступа обязательно следует проконсультироваться с врачом для получения дальнейших инструкций.
3. Если удалось снять выраженность симптомов, но эффект после приема b2-агонистов пропал уже спустя 3 часа, а ПСВ приближено к 60–80 % от должных или лучших значений, необходимо использовать для терапии пероральные кортикостероиды, одновременно продолжая прием b2-агонистов. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.
4. Если, несмотря на начало лечения b2-агонистами, симптомы не проходят и состояние ухудшается, а ПСВ ниже 60 % от нормальных или лучших значений, следует ввести в терапию пероральные кортикостероиды, снова повторить прием b2-агонистов и немедленно вызвать скорую помощь.
Признаки того, что у больного тяжелый приступ и ему необходима срочная медицинская помощь
1. У больного ПСВ ниже 60 % от нормального или лучшего индивидуального значения.
2. Одышка в покое, больной принимает положение сидя с опущенными ногами (ортопноэ), не может говорить предложения, а произносит только отдельные слова, сильно возбужден, число дыхательных движений больше 30 в минуту.
3. Дыхание свистящее, громкое или совсем отсутствует.
4. Пульс более 120 ударов в минуту (у маленьких детей – 160 в минуту).
Признаки того, что у больного высокий риск смерти от астмы
1. Больной был госпитализирован или ему оказывалась неотложная помощь по поводу астмы в течение последнего года.
2. Больной постоянно принимает системные кортикостероиды или только недавно отменил их прием.
3. Больной не придерживается плана лечения астмы.
4. Наличие в анамнезе больного психических заболеваний или каких-либо психологических проблем.
5. Нет улучшения после применения бронходилататора или эффект не сохраняется дольше 3 часов.
6. Не наблюдается улучшения в течение 2–6 часов после начала терапии с применением кортикостероидов. Наблюдается лишь дальнейшее ухудшение состояния больного.
В условиях медицинского центра или больницы обычно приступы удушья снимаются высокими дозами ингаляционных b2-агонистов посредством небулайзера. Довольно эффективно использование дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер. Кортикостероиды желательно применять перорально, а не внутривенно. В дополнение к высоким дозам b2-агонистов назначается теофиллин или аминофиллин, но в первые 4 часа лечения эти препараты не рекомендуется использовать, поскольку они не обеспечивают дополнительного бронходилатирующего эффекта, вместе с тем повышая риск развития побочных явлений. Если нет b2-агонистов, применяется теофиллин. В том случае, когда больной принимает теофиллин в качестве базисной ежедневной терапии, перед назначением этого препарата для снятия приступа необходимо определить его концентрацию в плазме. Иногда теофиллин назначается внутривенно болюсно по 5 мг/ кг, аминофиллин – 6 мг/ кг с поддержанием постоянной дозы в течение 24 часов (по 0,5–1 мг/кг в час).
В некоторых случаях при тяжелых приступах удушья, когда в распоряжении не имеется b2-агонистов короткого действия, применяется адреналин. Его нужно вводить подкожно в дозе 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора. Но адреналин следует применять с большой осторожностью, поскольку у некоторых больных могут возникнуть нежелательные побочные явления. Противопоказания к применению адреналина – пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.