Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится при ряде аллергических заболеваний, в том числе и при бронхиальной астме. В настоящее время этот метод лечения в медицинской терминологии обозначается по-разному: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая гипосенсибилизация, аллерговакцинация, аллерговакцинотерапия, специфическая десенсибилизация, иммунотерапия аллергенами. В разговорной речи пациенты называют этот метод лечения "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами".
Наиболее правильно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией. Суть лечения заключается в воздействии на нарушенный (измененный) иммунный ответ. Этот метод лечения аллергии и бронхиальной астмы считается традиционным и единственным, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления, поскольку позволяет устранить, а не подавить основную причину, провоцирующую вспышки аллергии и бронхиальной астмы.
Иммунотерапия рекомендуется в тех случаях, когда прекращение контакта с аллергеном и терапия медикаментозными средствами не приносят положительного результата и не удается полностью контролировать заболевание. Если же исключение аллергена (животные, пищевые продукты и пр.) дает хороший терапевтический эффект, иммунотерапию можно исключить. Однако если при хорошо контролируемой астме наблюдается аллергический риноконъюнктивит и гиперчувствительность к яду насекомых, то рекомендуется проведение АСИТ. Она не должна заменять соблюдение гипоаллергенного режима, а также не может полностью заменить любую другую, показанную врачом терапию. Иммунотерапия не зависит от реактивности организма больного и сопутствующих патологий. Она обладает рядом преимуществ перед медикаментозным лечением.
АСИТ показана больным от 5 до 50 лет в том случае, если доказана роль IgE-опосредованной аллергии в течении заболевания. В первую очередь, это респираторная аллергия (на пыльцу, плесневые грибы, клещей домашней пыли и другие бытовые аллергены). Данный вид аллергии имеет такие нозологические проявления, как поллиноз, сезонный аллергический ринит и (или) конъюнктивит, круглогодичный аллергический ринит и (или) конъюнктивит, а также атопиче– ская бронхиальная астма.
Эта терапия эффективна как профилактическое средство при серьезных аллергических реакциях на ужаление осами и пчелами, а также при гормонозависимой бронхиальной астме. Благодаря этому методу лечения можно существенно снизить дозы применяемых кортикостероидных гормонов и даже полностью их отменить. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме показана специфическая иммунотерапия с помощью вакцинотерапии бактериальными аллергенами. Иммунотерапия эффективна при сочетании астмы с заболеваниями лор-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами. Она значительно облегчает течение самой бронхиальной астмы, а также уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Механизм иммунотерапии заключается в изменении реактивности иммунной системы. "Исправление" имеющихся нарушений в иммунной системе приводит к устранению развившейся на почве нарушений болезни. Сначала происходит перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, затем организм начинает вырабатывать так называемые блокирующие антитела, происходит снижение выработки IgE, в итоге оказывается тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления, снимается немедленная аллергическая реакция и наконец затормаживается неспецифическая и специфическая гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. С помощью иммунотерапии можно остановить развитие заболевания на ранней стадии и замедлить его на более поздней фазе.
АСИТ должен проводить исключительно специалист-аллерголог, имеющий опыт применения этого метода лечения. Систематическое введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным его увеличением позволяет стимулировать иммунную систему. В результате постепенно развивается устойчивость к аллергену. В качестве лечебных препаратов обычно используются аллергоиды, очищенные аллергены и другие модифицированные аллергены.
Курс специфической терапии нужно проводить строго в междуприступный период болезни, только после лечения различных воспалительных процессов в дыхательных путях, легких и терапии других выявленных очагов инфекции. Иммунотерапия требует длительного срока проведения лечебных процедур, иногда она может длиться несколько месяцев. Начинается иммунотерапия с инъекции причинно-значимого аллергена в минимальном количестве (концентрации). Постепенно это количество или концентрация увеличиваются. Всего нужно сделать 24–54 инъекции в течение 2–4 месяцев, примерно по 2–3 инъекции в неделю. В начале курса частота инъекций составляет 1 раз в день, в конце курса лечения – 1 раз в 7-10 дней.
В это время нельзя дополнительно проводить какое-либо другое лечение с применением профилактических прививок. Необходимо также исключить действие дополнительных аллергенов на организм больного, желательно соблюдать специальную диету, из которой исключены продукты, содержащие пищевые раздражители. Если во время лечения возникнет обострение основного заболевания, произойдет приступ бронхиальной астмы или проявится аллергический ринит, лечение придется временно прекратить. Конечно, действенность этого метода терапии не является абсолютной, но при должном отношении и при соблюдении правил терапии он, безусловно, даст положительные результаты.
Есть и так называемые укороченные схемы проведения иммунотерапии. В этом случае лечение длится 2–3 недели, но оказывается малоэффективным. Инъекции аллергена необходимо проводить подкожно одноразовыми инсулиновыми шприцами c самыми тонкими иглами, что позволит снизить болезненность.
Лечебное действие иммунотерапии разносторонне, поскольку предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым у больного может формироваться повышенная чувствительность. Благодаря этому развитие атопической формы бронхиальной астмы приостанавливается, в противном случае заболевание заканчивается множественной чувствительностью к аллергенам – полисенсибилизацией. После курса АСИТ снижается тяжесть течения аллергического заболевания, а также предотвращается переход относительно легких клинических форм астмы в более тяжелые. АСИТ уменьшает потребность больного в приеме противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратов. Также после иммунотерапии удается сократить частоту использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи (антигистаминные препараты, бронхолитики и пр.). Кроме того, больной уже меньше нуждается в лечении препаратами базисной противовоспалительной терапии, в том числе и гормональными средствами.
После проведения полноценного курса иммунотерапии почти у 90 % больных отмечается отличный или хороший эффект, наблюдается длительная ремиссия аллергического заболевания. Вероятность ремиссии в течение последующих 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения составляет 70 %.
Полезно проводить предсезонные (перед сезоном аллергии на пыльцу) аллерговакцинации, которые существенно снижают риск развития приступов заболевания.
Очень важно для эффективности курса АСИТ правильно выбрать лечебный аллерген и обозначить схемы лечения. Именно на этом этапе возможны врачебные ошибки, которые мешают достичь желаемого результата. Поэтому врач-аллерголог должен иметь большой опыт и практику в данной области. Другой важный момент – суммарная доза аллерговакцины, которая должна быть применена за курс лечения. Она обязательно должна быть значительной, тогда как при "укороченных" схемах терапии, которые обычно применяются в госпитальных условиях, эффективность резко снижается.
В некоторых сложных случаях заболевания, чтобы добиться положительного эффекта, можно усилить действие АСИТ с помощью параллельного иммуномодулирующего лечения. Сегодня в продаже можно найти огромное количество препаратов для повышения иммунитета, но при их выборе следует быть очень внимательным: многие из этих препаратов не являются иммунотропными средствами, т. е. не воздействуют непосредственно на клетки иммунной системы. При выборе препарата необходимо обратить внимание на то, с какой целью он назначается и на какие механизмы иммунного ответа в большей мере воздействует.
Терапия, основанная на воздействии и стимуляции иммунной системы, очень эффективна, т. к. сами механизмы иммунитета имеют огромный запас естественной прочности. Однако следует быть очень осторожным, прибегая к иммунотерапии, поскольку при неумелом или безграмотном использовании специфических иммунных препаратов, особенно при самолечении, можно сильно навредить своему здоровью и ослабить иммунитет.