3.4. Краткосрочная позитивная психотерапия
Краткосрочная позитивная психотерапия (SFT) возникла в США в Центре краткосрочной семейной терапии в г. Милуокки. Инсоо Ким Берг в 1980-х гг. сформулировала три "философских правила SFT": 1) не чините то, что не сломано (ориентация психотерапии на конкретный заказ пациента); 2) узнав, что работает, делайте это ещё (увеличить период достигаемого успеха намного легче, чем овладеть новыми и непривычными формами поведения); 3) если что-то не работает, то не повторяйте это опять, а делайте что-нибудь другое.
С. Де Шазер (2000) считает, что когда начинается психотерапия клиент использует слова (карту), для того чтобы описать свою проблемную реальность (территорию). Поскольку психотерапия имеет дело с настоящим и будущим, разговоры о решениях важнее, чем разговоры о проблеме. В Финляндии SFT активно используется за пределами клиники и носит название "Разговор о решении". В России SFT традиционно называют "краткосрочная позитивная психотерапия".
Б.А. Бараш (1993) и А.М. Ялова (1997) сформулировали базовые постулаты КПТ.
Качество жизни является производным мировоззрения человека, его отношения к событиям. Психотерапевт, как правило, не может изменить реальную жизнь пациента, но может изменить его мировоззрение. Человек не волен освободиться от всех болезней и проблем, но у него есть возможность сменить "чёрное" видение своей жизненной ситуации на другое, более оптимистичное и жизнеутверждающее.
Конфронтация, то есть открытая борьба с проблемой, в большинстве случаев неэффективна. Каждая проблема имеет и позитивный (адаптивный) аспект. Принятие этих аспектов, поиск компромисса – вот реальный путь к решению.
Рамки любой психотерапевтической концепции всегда уже, чем индивидуальные особенности и опыт конкретных пациентов, супружеских пар или семей. Жёсткое следование догмам концепции может привести к навязыванию клиентам нереалистичных и неэффективных решений. Опыт и интуиция психотерапевта и его клиентов подсказывают наиболее верные пути решения. Нет сопротивляющихся пациентов, есть концептуальные или технически ригидные психотерапевты.
Анализ причин проблемы сопровождается самообвинительными переживаниями пациента и его обвинениями близких людей, что не способствует терапевтическому сотрудничеству. Гораздо конструктивнее выявлять и активизировать ресурсы для решения проблемы, которыми располагают клиенты и их окружение.
Сущность метода КПП опирается на приведенные выше постулаты:
1) позитивный подход – опора на ресурсы пациента;
2) использование только позитивного подкрепления;
3) убеждение терапевта в мудрости пациента;
4) опора на интуицию;
5) утилизация имеющихся симптомов и проблем;
6) экономичность и краткосрочность;
7) ориентация на будущее клиента;
8) сотрудничество;
9) гласность;
10) экоцентризм;
11) использование юмора как средства дистанцирования клиента от проблемы;
12) отношение к симптому как адаптивному стереотипу;
13) подстройка к пациенту и техническая пластичность в работе с ним.
С. де Шазер (1985) отметил следующие пути, ведущие к конструированию решений:
• сфокусированность на цели;
• сфокусированность на проблеме;
• сфокусированность на решении;
• сфокусированность на исключениях;
• выбор или спонтанность.
Построение решения опирается на следующие идеи.
1. Небольшие изменения ведут к обширным переменам (подчёркивается возможность системных сдвигов при воздействии на один из элементов системы).
2. Каждое решение уникально в силу уникальной индивидуальности каждого клиента.
3. Решения проистекают из бесед – изменения рождаются по ходу беседы о решениях.
4. Язык является нашей реальностью – следует говорить о настоящих, а не прошлых проблемах пациента.
3.5 Рационально-эмотивная психотерапия
Основоположником рационально – эмотивной психотерапии является А.Эллис. Теория РЭТ базируется на четырёх постулатах.
1. Выделяется три взаимосвязанные сферы функционирования человека: мышление, эмоции и поведение. Изменение в одной из сфер отражается на двух других. Изменение в мышлении изменяет эмоции и поведение.
2. В основе патологических нарушений эмоций лежат так называемые иррациональные суждения (когнитивные ошибки по А. Беку).
3. Сформировавшиеся иррациональные суждения – это самоподдерживающиеся автономные структуры и механизмы, которые поддерживают их в настоящем, как правило, отличаются от механизмов, вызвавших их развитие, поэтому РЭТ фокусируется больше на анализе настоящего, чем на изучении прошлого.
4. Иррациональные суждения могут быть идентифицированы и изменены, что собственно и является главной целью рационально-эмотивной психотерапии.
А. Эллис подчёркивал необходимость дифференцировать два типа когниций. Дескриптивные когниции содержат информацию о реальности, о том, что человек воспринял в мире. Оценочные когниции отражают отношение к этой реальности. Для их обозначения Эллис использовал термин belief (B) – убеждение, вера. В рационально-эмоциональной психотерапии предполагается, что дескриптивные когниции обязательно соединены с оценочными когнициями связями разной степени жёсткости. С этой точки зрения, не объективные события сами по себе вызывают у нас позитивные или негативные эмоции, а наше внутреннее восприятие их, их оценка. Расстройства в эмоциональной сфере, ряд психопатологических симптомов является результатом нарушений в когнитивной сфере (таких как сверхгенерализации, ложные выводы и жёсткие установки). Эти нарушения Эллис назвал иррациональными установками. Если иррациональные установки не реализуются, они приводят к длительным, неадекватным ситуации эмоциям, затрудняют деятельность индивида, мешают достижению целей. У здоровых индивидов имеется рациональная система оценочных когниций (RB), которую можно определить как систему гибких связей между дескриптивными и оценочными когнициями. Эта система носит вероятностный характер, выражает скорее пожелание, предпочтение определённого развития событий, поэтому приводит к умеренным эмоциям.
Для описания роли когниций в возникновении эмоциональных и поведенческих расстройств в РЭТ используется модель АВС, где А обозначает активирующее событие (activating experience); В – рациональные или (и) иррациональные суждения (beliefs); C – последствия (consequences), которые могут быть эмоциональными или поведенческими.
Работа психотерапевта, придерживающегося РЭП, сводится к опознанию иррациональных установок, затем к конфронтации с ними и пересмотру их, закреплению функционирования гибких рациональных установок. РЭТ показана пациентам, способным к интроспекции, анализу своих мыслей. Она предполагает активное участие пациента на всех этапах психотерапии, установку между ним и психотерапевтом партнёрских отношений.
3.6 Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)
Ф. Шапиро в 1987 г. разработала оригинальный психотерапевтический метод – десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ). В основе метода лежит модель ускоренной переработки информации, согласно которой у человека существует особый психофизиологический механизм, получивший название информационно-перерабатывающей системы, обеспечивающий поддержание психического равновесия (Шапиро Ф., 1995). При активации этой адаптивной системы происходит переработка любой информации, в том числе эмоциональной, связанной со стрессами и проблемами выживания. Эти процессы в норме происходят во время REM – фазы сна, сопровождающейся быстрыми движениями глазных яблок. При блокаде информационно-перерабатывающей системы происходит ретенция психотравмирующего материала. Нейрональные структуры, хранящие в неизменном виде дисфункциональный материал, изолируются от других участков коры головного мозга. Поэтому активная психотерапевтическая информация не может получить должного отклика у пациента. Под воздействием различных триггеров психотравмирующая информация активируется в виде визуальных образов, звуков, физических ощущений, вкуса, запаха, аффекта, представлений и убеждений, связанных с травматическим опытом.
Суть метода состоит в искусственной активизации процесса ускоренной переработки и нейтрализации травматических воспоминаний, а также любой другой негативной информации, заблокированной в нейронных сетях мозга. Предполагается, что движения глаз либо альтернативные формы стимуляции (поочерёдное постукивание по ладоням рук или щелчки пальцами то у одного, то другого уха), используемые в ходе процедуры ДПДГ, запускают процессы, аналогичные происходящим во сне в фазе быстрых движений глазных яблок. Метод обеспечивает быстрый доступ к травматическому материалу, который подвергается ускоренной переработке.
При ДПДГ происходят быстрые изменения, что отличает метод от других форм психотерапии. Модель ускоренной переработки информации предполагает, что инсайты происходят при соединении двух разделённых нейрональных сетей – восстановление связи между изолированной нейросетью, в которой хранится травматический материал, и другими нейрональными структурами мозга. В результате многочисленных исследований ДПДГ в настоящее время установлено, что движение глаз являются лишь одной из форм билатеральной стимуляции и не является неотъемлемой частью лечения.