В настоящее время МЛТ рекомендуется как срочное вмешательство с целью устранения симптоматики, профилактики рецидивов и повторных расстройств, коррекции психологических проблем для вторичной профилактики симптомов, а также устранения непрямых последствий депрессии (Weissman & Markowitz, 1994). Поддерживающая терапия МЛТ обычно проводится раз в месяц в виде 50-минутной сессии.
3.2 Краткосрочная мультимодальная психотерапия (КМП)
Основоположником метода является А. Лазарус. В 1967 г. Лазарус изложил достоинства технического эклектизма в психотерапии: "Я давно убеждён, что психотерапевт, который хочет, чтобы его работа с широким кругом проблем была эффективной, должен обладать гибкостью, быть разносторонне образованным и использовать технически эклектичный подход. Психотерапевт, не забывающий в своей деятельности об этике, может пользоваться разными техниками, которые кажутся ему полезными, независимо от их происхождения. Но одновременно с этим он должен с большой осторожностью подходить к использованию породивших эти техники теорий. Психотерапевтические процедуры могут быть эффективными по причинам, не имеющим ничего общего с их теоретической подоплёкой. Полезные техники можно почерпнуть из любого источника. Таким образом, психотерапевт, придерживающийся технического эклектизма, использует большое количество разнообразных методов воздействия, оставаясь при этом, приверженцем определённой теоретической структуры, правильность которой может быть подвергнута проверке и опровергнута".
Теоретическая основа и сущность метода (КМП)
Мультимодальная психотерапия представляет собой применение принципов и техник, основывающихся главным образом на данных социальной, когнитивной и экспериментальной психологии, а также клиническом опыте. Основное внимание уделяется внутриличностному функционированию и межличностным взаимодействиям в социальных и семейных системах. Для достижения устойчивых положительных изменений необходим широкий спектр навыков, позволяющий справляться с жизненными трудностями. Индивид должен обладать ощущаемой им самим эффективностью "Я". Тщательная оценка предполагает изучение BASIC I.D. клиента. В своей основе человек – биохимическая и нейрофизиологическая единица. Следовательно, полноценное лечение заключается в коррекции дезадаптивного и девиантного поведения, неприятных чувств, негативных ощущений, нежелательных фантазий, дисфункциональных убеждений и биохимического дисбаланса.
3.3 Краткосрочная стратегическая терапия
В основе метода КСТ лежат психотерапия М. Эриксона, теория систем и исследование семьи и коммуникаций (Нардоне Дж., Вацлавик П., 2006).
М. Эриксон использовал гипноз как психосоциальный и межличностный феномен. Основой теории системного подхода в психотерапии послужило представление, что понятие причинности, принятое в классических психологических концепциях, является линейным и односторонним. С точки зрения системного подхода анализ индивида как предмета в себе, вне его отношений с другими людьми и вне контекста его ситуации невозможен. Кроме того, все субъекты коммуникаций посылают и получают обратную связь, которая и определяет круговорот информации и взаимовлияний между ними. В результате возникает причинность кругового типа. Г. Бейтсон и Д. Джексон (1956) применили принципы системного подхода к изучению семей, один из членов которых страдал психическим расстройством. В результате была создана теория, согласно которой в основе психических нарушений лежит дисфункциональное общение пациента с остальными членами его главной референтной группы. Соответственно фокус психотерапевтической работы стал смещаться с изучения прошлого субъекта и интрапсихического анализа на исследование его межличностного взаимодействия в настоящем.
Стратегическая терапия представляет собой краткосрочное терапевтическое вмешательство, ориентированное на исчезновение симптомов и на решение проблем (проблемы), представленных пациентом. Этот подход не является поведенческой терапией, но представляет собой реструктурирование и модификацию способа восприятия реальности пациентом и соответствующих поведенческих реакций.
Стратегические терапевты исходят из того убеждения, что решение проблемы требует ломки круговой системы взаимодействий, поддерживающей проблемность ситуации, и модификации восприятия и представлений о мире, которые вынуждают человека к дисфункциональным реакциям.
Существует два подхода в стратегической терапии: модель Хейли и модель MRI (П. Вацлавик и др.). Дж. Хейли (1973) разработал подход, концентрирующий на функции симптома или проблемного поведения. Симптомы понимают как метафорические послания, сигнализирующие о наличии проблем в отношениях, и одновременно как неадекватные способы их решения. Патологические системы описываются в терминах плохо функционирующих семейных иерархий, которые нуждаются в преобразовании.
Модель MRI концентрируется на процессе как замкнутом круге, когда попытки разрешить возникшие трудности не дают результата из-за ригидной системы убеждений субъекта. Считается, что если удаётся разорвать порочный круг, человек приобретает новые возможности.
В основе стратегического подхода лежит представление, что человеческие проблемы возникают и существуют благодаря двум основным вещам: 1) конструктам, которые определяют, как мы оцениваем наш прошлый опыт и предвидим будущее, то есть набор стереотипов интерпретаций реальности; 2) повторяющимся шаблонам поведения.
Дж. Нардонэ и П. Вацлавик (2006) приводят основные характеристики краткосрочной стратегической психотерапии.
Стратегический подход прямо обращается к современной конструктивистской философии. Он основывается на констатации невозможности любой отрасли науки предложить какое-то одно абсолютно верное и окончательное объяснение реальности. Напротив, эта реальность в значительной степени определяется пунктом наблюдения исследователя и используемых инструментов. По словам К. Поппера (1983), никакая теория не может найти подтверждение внутри себя самой с помощью своих собственных инструментов и избежать при этом "невозможности фальсификации". В фокусе внимания стратегического психотерапевта находятся отношения, которые каждый человек переживает с собой, другими людьми и с окружающим миром. Заданной целью является хорошее функционирование людей не в общих терминах нормальности, а в категориях их индивидуальной реальности и личного опыта.
Задача психотерапевта заключается не в анализе глубинных причин проблемы с целью выявления скрытых истин, а в том, чтобы понять, как действует проблема и как можно изменить затруднительную для субъекта ситуацию. Терапевтическое вмешательство состоит в сдвиге точки зрения субъекта с её изначально ригидной и дисфункциональной позиции на позицию более гибкую и адаптивную.
На уровне терапевтических процедур и процессов стратегический подход является результатом применения в области клинической практики математической теории логических типов (К. Рассел и др., 1913); теории систем и кибернетики (Р. Виннер, 1947; Г. Бейтсон, 1967; К. Форстерс, 1974). Он также основан на концепции круговой причинности, обратной связи между причиной и следствием и принципе прерывистости изменений и роста. За основу берётся убеждение, что система не может найти решения проблемы, потому что производит внутри себя изменения, которые не затрагивают саму систему (изменения первого типа). Решением проблемы являются только изменения второго типа, связанные с выходом из системы, скачком на другой уровень, что неминуемо приводит к изменению самой системы.
Большая часть психотерапевтических направлений исходит из предпосылки, что действие следует за мыслью, а следовательно, чтобы изменить неправильное поведение или проблемную ситуацию, нужно сначала изменить мышление пациента, и только после этого можно изменить его действия. Со стратегической точки зрения, которая является позицией радикального конструктивизма, для изменения проблемной ситуации следует сначала изменить действие и как результат этого – мышление пациента, а точнее его точку зрения или "рамку" восприятия реальности. Труды Ж. Пиаже убедительно показывают, что обучение происходит в процессе, который направлен от опыта к осознанию.
Таким образом, стратегический психотерапевт прагматически ориентируется на действия и на приоритетную ломку системы дисфункционального взаимодействия, которую пациент переживает в отношениях с самим собой, с другими людьми и окружающим миром. Считается, что понимание истинных причин проблемы на начальных этапах терапии нежелательно, поскольку повышает сопротивление пациента изменениям. Любая система подчиняется принципу гомеостаза, а значит, сопротивляется изменениям. Поэтому осознание изменений прежде, чем они произойдут, препятствует необходимым для разрешения проблемы системным сдвигам. К позитивным изменениям ведут действия, которые потом укрепляются и осознаются.