Рис. 13. Стандартизованные коэффициенты смертности городского и сельского населения Российской Федерации за период с 1965 по 2009 гг. (число умерших на 100 тыс. человек населения).
Источник: Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб./ Росстат. – M., 2010.
Структура смертности отражает иерархию факторов риска для здоровья населения. Тенденцией развития современного общества является рост бремени смертности от неинфекционных и хронических заболеваний при снижении роли инфекционных заболеваний. По данным за 2009 г., в структуре смертности как городского, так и сельского населения России лидирующую позицию (более 50 %) занимают болезни системы кровообращения. В городской местности в период с 1965 по 2009 г. уровень смертности от новообразований, болезней органов пищеварения был выше, чем на селе (прил. 2). В Вологодской области также уровень смертности в сельской местности выше, чем в городах (табл. 9).
Таблица 9
Ведущие причины смертности населения Вологодской области (число умерших на 100 тыс. человек населения)
Источник: Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru
Тот факт, что в крупных городах самые низкие в регионе показатели смертности населения, но высокий уровень заболеваемости, обусловлен более высокой доступностью медицинской помощи по сравнению с территориями, отдалёнными от центра. Коэффициент корреляции между показателем заболеваемости и общей смертности населения крупных городов региона, равный -0,84, свидетельствует о тесной связи между ними (прил. 3). То есть при высоком уровне заболеваемости уровень смертности понижается. Данное обстоятельство вполне закономерно, так как в крупных городах чаще, чем в сельской местности, происходит выявление заболеваний на ранних стадиях, что снижает количество хронических и запущенных случаев и соответственно уровень смертности населения. В сельской же местности коэффициент корреляции значительно ниже (-0,44), и обусловлено это тем, что часто население обращается за медицинской помощью уже слишком поздно. Таким образом, роль доступности медицинской помощи в сохранении здоровья населения велика и она является одним из определяющих факторов сохранения здоровья населения крупных городов. В отдалённых сельских районах обращаемость вдвое ниже, чем в крупных городах. Своевременно невылеченные острые заболевания становятся хроническими, что приводит к повышенной смертности населения в сельской местности по сравнению с городами.
Таким образом, население крупных городов, формируя основной социально-экономический костяк страны, имеет ряд проблем в сфере демографического развития и общественного здоровья. Среди них можно выделить: снижение численности населения крупных городов, трансформация возрастной структуры населения в сторону увеличения доли населения пенсионного возраста, рост заболеваемости, высокое распространение хронических и социально значимых болезней, высокий уровень и непрерывный рост детской заболеваемости. В то же время городское население имеет относительно высокую ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с сельским (выше на 2–3 года). Чтобы выяснить причины такой противоречивости, необходимо рассмотреть комплекс факторов, определяющих здоровье населения в крупных городах.
2.2. Анализ факторов и условий формирования здоровья в крупных городах
В процессе исторического развития человеческого общества город непрерывно изменял свою структуру, функции, характер и превратился сегодня в место, где протекает жизнь и деятельность значительной части современного человечества. Для большого и возрастающего числа людей перспективы лучшего будущего связаны с условиями жизни в городах. В современном мире крупные города являются, как правило, индустриальными центрами, имеют высокоразвитый научный потенциал, сильную систему здравоохранения и образования, высокий уровень культуры. Такое сочетание создает атмосферу творчества, что и делает большой город действительно двигателем прогресса. Города предлагают уникальные возможности для своих жителей по повышению дохода, предоставлению более широкого доступа к образованию, медицинским и социальным службам. Эти положительные аспекты городской жизни продолжают притягивать людей к переезду и жизни в городе.
Но с другой стороны, проживание в городах само по себе опасно для здоровья, поскольку именно в городах наиболее распространены и ярко выражены основные угрозы здоровью. Негативные черты жизни в городе – превышение фона загрязнения воздуха, хлорируемая вода, высокий шумовой фон, концентрация звуковых, световых раздражителей, интенсивные магнитные поля, насыщенность энергоёмкой техникой, теснота, небезопасность улиц, чрезмерная трата времени на перемещения и многое другое.
Эти факторы являются результатом концентрации большого количества людей, производств, информации и многого другого. Даже просто стеснённость, многолюдность оказываются труднопереносимым стрессовым фактором для некоторых групп населения. Эти недостатки могут быть снижены, но абсолютно устранить их невозможно. Комплексное влияние такого набора условий часто нивелирует позитивное влияние городского комфорта и уровня медицинского обслуживания [70] .
Спектр социальных, экономических, физических детерминант, оказывающих влияние на здоровье городских жителей, представлен на схеме (рис. 14).
По данным ВОЗ, естественная и преобразованная человеком природная среда влияет на здоровье городских жителей через качество жилья, системы водоснабжения и канализации, качество воздуха, транспортную систему и инфраструктуру. Социальные и экономические условия, включая уровень дохода, доступность возможностей в сфере экономики, безопасности и правопорядка, социального обеспечения, оказывают огромное воздействие на здоровье городских жителей. Важную роль в сохранении и укреплении здоровья горожан играют безопасность и качество продуктов питания, а также уровень доступности к услугам первичной медико-санитарной помощи хорошего качества. И, наконец, неразрывно связано со здоровьем и благосостоянием городских жителей управление городским хозяйством, которое создаёт платформу для развития всех сфер жизни городского населения.
Рис. 14. Факторы, оказывающие влияние на здоровье горожан
Источник: доработано по Hidden cities: unmasking and overcoming health inequities in urban settings.// World Health Organization, The WHO Centre for Health Development, Kobe, and United Nations Human Settlements Programme (UN-HABITAT), 2010. – P. 13
Совокупность факторов и детерминант здоровья с определённой долей условности можно подразделить на те, которые связаны с образом жизни, и те, которые характеризуют качество жизни. В зарубежных исследованиях выявлено влияние на здоровье структурных показателей социально-экономического неравенства. При этом отмечается, что структурные факторы (род занятий, уровень дохода, место проживания) воздействуют на состояние здоровья значительно сильнее, чем образ жизни (занятия спортом, курение и употребление алкоголя).
Качество жизни, являясь определяющим в формировании и сохранении общественного здоровья, характеризует степень удовлетворения материальных и культурных потребностей людей. Качество жизни можно рассматривать как комплексную характеристику экономических, политических, социальных и идеологических факторов, определяющих положение человека в обществе [71] . При оценке качества жизни учитывается совокупность внешних факторов, обеспечивающих комплекс условий жизнедеятельности населения.
Теория качества жизни сформировалась в конце 60-х – начале 70-х гг. ХХ века. Исследования качества жизни были направлены на совершенствование социальных отношений с целью устранения проявлений, которые негативно влияют на здоровье. Толчком к развитию теории качества жизни стало исследование жизни в городах. Большой вклад в её изучение внесли социологи Чикагской школы (Р. Парк, Э. Берджесс), которые исследовали загрязнение окружающей среды, шум, плотность населения. Основу современных исследований качества жизни положили многочисленные публикации известных западных теоретиков: Э. Тоффлера, Дж. Гелбрейта, Р. Арона, Д. Белла, которые начали рассматривать качество жизни в связи с развитием постиндустриального общества на Западе в начале 70-х гг. ХХ века [72] . Дж. Форрестером была сделана попытка перейти от трактовки качества жизни, основанной на субъективных суждениях о степени удовлетворённости условиями жизни человека, к определению, предполагающему учёт объективных характеристик, таких, как питание, загрязнение окружающей среды, материальный уровень жизни и плотность населения [73] . В трактовке В.М. Жеребина и И.А. Ермаковой качество жизни охватывает характеристики и индикаторы уровня жизни как экономической категории, условия труда и отдыха, жилищные условия, социальную обеспеченность и гарантии, охрану правопорядка и соблюдение прав личности, природно-климатические условия, показатели сохранения окружающей среды, наличие свободного времени и возможности хорошо его использовать, наконец, субъективные ощущения покоя, комфортности и стабильности [74] .