Рис. 9. Распределение по возрастным группам населения Северо-Западного федерального округа, имеющего низкую самооценку здоровья, в %, 2008 г.
Источник: опрос населения Северо-Западного федерального округа, ИСЭРТ РАН, 2008 г.
Данные социологического обследования в Вологодской области также свидетельствуют о том, что с возрастом доля негативных самооценок здоровья возрастает. Данные о наличии у населения хронических заболеваний с возрастом имеют ещё более возрастающий тренд (рис. 10). Если в возрастной группе от 15 до 19 лет лишь 13 % населения имеют хронические заболевания, то в группе старше 70 лет – 66 %. Таким образом, с увеличением возраста качество жизни населения значительно ухудшается.
Рис. 10. Распределение по возрастным группам населения Вологодской области, имеющего низкую самооценку здоровья и хронические заболевания, в %, 2010 г.
Источник: данные мониторинга здоровья населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2010 г.
При этом имеется значительная дифференциация на уровне крупных городов и сельских территорий. В возрастной группе старше 70 лет в сельской местности 50 % населения отмечали наличие хронических заболеваний, тогда как в крупных городах – 71 %. В той же группе негативные самооценки здоровья имело 19 % сельского населения и 45 % городского. Это говорит о худшем качестве жизни городского населения в пожилых возрастах по сравнению с сельским.
Наряду с ОПЖ наиболее доступным и часто используемым показателем качества здоровья населения служит коэффициент общей заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни. При этом следует иметь в виду, что термин "заболеваемость" не совсем точен, так как он в большей мере отражает не фактическую заболеваемость, а уровень обращаемости за медицинской помощью. Обнаружение больных, качество диагностики их заболеваний в значительной мере зависят от наличия медицинских учреждений, их технической оснащённости и приближённости к основному массиву населения.
За период с 1995 по 2009 г. уровень первичной заболеваемости в Российской Федерации вырос на 16 % и составил 803 случая на 1 тыс. человек населения. Динамика первичной заболеваемости населения Вологодской области за период с 1999 по 2009 г. свидетельствует о превышении её уровня в крупных городах над уровнем районов в среднем на 21 % (рис. 11).
Показатели низкой заболеваемости в сельской местности могут отражать либо неполный охват больных из-за недостаточно развитой сети медицинского обслуживания, либо действительно низкую заболеваемость как следствие более благоприятных условий для жизни.
Рис. 11. Первичная заболеваемость населения Вологодской области в разрезе крупные города/районы (число случаев на 1000 человек населения)
Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения/ Медицинский информационно-аналитический центр. – Вологда, 1999–2010 гг.
Несмотря на то, что городское население имеет более высокую продолжительность жизни, чем сельское, оно чаще отмечает у себя наличие хронических заболеваний по сравнению с сельским (в 2010 г. 42 и 26 % соответственно). Жители Череповца чаще, чем жители Вологды и районов, отмечают у себя наличие болезней органов дыхания (табл. 8). Болезни органов пищеварения также в 2 раза чаще встречаются у жителей крупных городов. Распространённость же болезней системы кровообращения одинаково высока на всех территориальных уровнях.
Таблица 8
Распределение ответов на вопрос "Имеются ли у Вас длительно протекающие (хронические) заболевания или состояния?" (в % от числа опрошенных, 2010 г.)
Источник: данные мониторинга здоровья населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2010 г.
Концентрация населения и средств его жизнеобеспечения имеет серьезные негативные эффекты, сказывающиеся на состоянии здоровья людей. Особого внимания заслуживает проблема распространения социально значимых болезней на урбанизированных террит ориях. Ещё в XX веке была выявлена связь между нервно-психическим состоянием людей и плотностью населения в городах. Обнаружено, что в сверхкрупных городах (более 1 млн. жителей) данный вид патологии встречается почти в два раза чаще, чем в небольших (до 100 тыс. жителей).
Еще одной неблагоприятной тенденцией в состоянии здоровья городских жителей следует считать рост аллергических заболеваний. А.Д. Адо и А.В. Богова, комментируя результаты эпидемиологических исследований, проведённых в ряде районов страны, приводят данные о том, что в крупных промышленных городах заболеваемость аллергическими болезнями составляет от 10 до 20 %, тогда как в сельской местности только 2–4 % [67] . В исследованиях взаимосвязи масштабов урбанизации и здоровья населения было выявлено, что заболеваемость гриппом в городе в четыре раза выше, чем в сельской местности, гипертонической и язвенной болезнью – в два раза.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 14 % глобального бремени болезней относят на счёт психоневрологических расстройств, главным образом из-за депрессии и других общих психических заболеваний, расстройств, вызванных злоупотреблением алкоголем и наркотиками, а также психозов. Предполагается, что бремя заболеваний глубокой депрессией вырастет, в 2030 г. станет второй по значимости причиной потери трудоспособности и будет представлять серьёзную проблему для здравоохранения в городах [68] .
В 2008 г. в городах России число больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на учёте в лечебно-профилактических учреждениях, составляло 2710 человек на 100 тыс. населения [69] . С 1990 по 2008 г. их число выросло на 20 %.
Уровень заболеваемости населения городов России наркоманией в 2008 г. составил 297 случаев на 100 тыс. населения и превысил данный показатель в сельской местности более чем в три раза. Начиная с 1990-х гг., распространение наркомании среди городского населения увеличилось в 13 раз.
Особенностью крупных городов является высокий уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Так, по данным за 2000–2008 г. заболеваемость онкологическими патологиями городского населения России превышала уровень сельского в среднем на 14 %. Начиная с 1990-х гг., распространённость злокачественных новообразований в городах выросла более чем на 30 %.
Среди проблем, связанных с общественным здоровьем, особую тревогу вызывает здоровье детей и подростков. Заболеваемость детского населения более полно отражает влияние различных факторов на здоровье, так как организм ребёнка более уязвим и восприимчив к негативному воздействию экзогенных факторов. Тенденцией последних лет является сильный рост заболеваемости детей как в городской, так и в сельской местности. Более 48 % детского населения Вологодской области проживают в крупных городах. За период с 1999 по 2009 гг. детская заболеваемость в крупных городах выросла на 30 %, превысив уровень районов области в 1,5 раза (рис. 12).
В то же время следует отметить, что заболеваемость детей в возрасте 1-14 лет превышает уровень заболеваемости подростков (14–17 лет). В 2009 г. данное превышение в крупных городах области составило около 42 %, тогда как в районах – 34 %.
В структуре заболеваемости населения региона первое место занимают болезни органов дыхания. При этом у детей в возрасте до 14 лет они занимают 64 %, тогда как у взрослого населения – 31 % (по данным на 2009 г.).
Рис. 12. Заболеваемость детского населения (0 – 17 лет) Вологодской области в разрезе крупные города/районы (число случаев на 1000 человек населения)
Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения / Медицинский информационно-аналитический центр. – Вологда, 1999–2010 гг.
Об уровне здоровья населения также можно судить по показателю смертности на определённой территории. В 2009 г. коэффициент смертности городского населения России составил 1347,8 на 100 тыс. населения, сельского – 1604,1. Для устранения влияния возрастной структуры населения на расчёты уровня смертности используются стандартизованные коэффициенты смертности (агрегированный показатель смертности, который учитывает возрастную структуру населения). По данному показателю сельское население имеет многолетнюю динамику превышения уровня смертности городского населения (рис. 13). В 2009 г. уровень смертности населения в городах был ниже, чем в сёлах, на 12 %.