Для выявления силы влияния тех или иных факторов на состояние здоровья городского населения нами был использован метод корреляционного анализа. Корреляционный анализ имеет своей задачей количественное определение тесноты связи между признаками. В качестве рабочего инструмента использованы коэффициенты линейной корреляции между ОПЖ населения и различными показателями социально-экономического развития. ОПЖ является одной из важнейших характеристик уровня и качества жизни. Этот показатель интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности здравоохранения и экологических условий до стереотипов поведения. Коэффициент корреляции может принимать значение от 1 до -1. Если значение по модулю находится ближе к 1, то это означает наличие сильной связи, а если ближе к 0 – связь слабая или вообще отсутствует.
Изучению влияния различных факторов на состояние здоровья населения посвящены работы многих исследователей. Анализ зависимости продолжительности жизни от величины ВВП с учётом ППС на душу населения, выполненный для 165 стран мира, показал тесную связь между ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ) и ВВПппс [75] . В работах Б.Б. Прохорова выявлено, что ОПЖ населения имеет тесную связь с социально-экономическими факторами (уровень доходов, удельный вес убыточных предприятий и др.), а также с природными условиями в месте проживания.
Работа, посвящённая нахождению корреляционной связи между ОПЖ и различными факторами, характеризующими качество жизни населения во всех субъектах РФ, была проведена Е.В. Молчановой. Результаты исследования показали наличие влияния уровня доходов, природных и жилищных условий на состояние здоровья. Но всё же степень проявившейся связи в этом исследовании оказалась недостаточно велика. Дело в том, что детерминанты, определяющие здоровье населения, имеют высокую степень привязанности к типу местности. Крупный город формирует один комплекс факторов, село – другой. Именно поэтому необходим дифференцированный подход при рассмотрении условий формирования здоровья населения.
В нашем исследовании анализ факторов, оказывающих воздействие на здоровье населения, был проведён на примере Вологды и Череповца. Было исследовано более 40 факторов (за период с 1998 по 2009 г.), характеризующих уровень жизни населения, обеспеченность услугами здравоохранения, экологические условия и др. Выбор данных факторов обусловлен тем, что они могут быть выражены в числовом виде. В то время как имеются такие характеристики, которые оценить количественно весьма трудно (архитектурный облик среды, привлекательность и удобство проживания).
Все факторы были разбиты на несколько групп, характеризующих уровень жизни, здравоохранение, экологические условия и др. Корреляционный анализ позволил установить, что максимальная положительная связь показателя ОПЖ проявляется с группой факторов, характеризующих уровень доходов городского населения (табл. 10).
В сельской местности связь ОПЖ и располагаемых ресурсов домашних хозяйств проявляется в меньшей степени по сравнению с городской, но также является самой значимой среди всех факторов. Следует отметить, что за период с 2002 по 2009 гг. средний валовой доход на члена домохозяйства в городской местности превышал доход в сельской местности на 29 %. Расходы на покупку продуктов для домашнего питания, на оплату медицинских услуг также были выше на 19 и 55 % соответственно. Разумеется, более высокие доходы не являются автоматическим залогом лучшего здоровья, но они позволяют обеспечить определённый набор материальных благ, способствующих сохранению и укреплению потенциала здоровья.
Таблица 10
Факторы, оказывающие влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения крупных городов Вологодской области (период для анализа: 1998–2009 гг.)
Будучи обобщённой характеристикой уровня и качества жизни, состояние здоровья населения, помимо уровня его реальных доходов, зависит от ряда других не менее значимых факторов. Это структура и стандарты потребления, обеспеченность жильём и благоустроенность быта, условия труда, состояние окружающей среды, эффективность функционирования такого социального института, как здравоохранение.
Второй по значимости группой факторов, благотворно влияющей на сохранение здоровья городского населения, является медицинское обслуживание. Уровень развития системы здравоохранения в крупных городах является преимуществом на пути сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни. Коэффициент корреляции между ОПЖ и обеспеченностью населения врачами в городах составляет 0,877. При этом уровень обеспеченности городского населения врачами в два раза превышает показатель для жителей села (в 2009 г. 32 и 16 врачей на 10 тыс. человек соответственно). В среднем по России обеспеченность населения врачами в 2009 г. составила 50 на 10 тыс. населения [76] .
О более высокой значимости системы здравоохранения в сохранении здоровья городского населения свидетельствуют данные социологического опроса, проведённого ИСЭРТ РАН на территории Северо-Западного федерального округа в 2008 г. Данные опроса свидетельствуют о том, что городское население в большинстве субъектов СЗФО выше удовлетворено степенью доступности медицинского обслуживания в месте своего проживания по сравнению с сельским (рис. 19).
В целом по СЗФО удовлетворённость доступностью медицинской помощи городского и сельского населения в 2008 г. составила 45 и 38 % соответственно.
Дефицит кадров врачей и среднего медицинского персонала так же, как и дефицит финансового обеспечения здравоохранения, сказываются на качестве и доступности медицинской помощи, особенно в сельской местности.
Рис. 19. Удовлетворяет ли Вас степень доступности медицинского обслуживания в месте Вашего проживания? (ответ "да", СЗФО, 2008 г., в % от числа опрошенных)
Источник: опрос населения Северо-Западного федерального округа, ИСЭРТ РАН, 2008 г.
Среди причин неудовлетворённости доступностью медицинской помощи сельское население в два раза чаще городского отмечает удалённость медицинского учреждения от места проживания и отсутствие нужных специалистов. Для городских жителей наиболее остро стоит проблема необходимости оплаты медицинских услуг, которые должны предоставляться бесплатно (табл. 11).
Таблица 11
Причины неудовлетворённости населения Северо-Западного федерального округа доступностью медицинского обслуживания (2008 г., в % от числа опрошенных)
Источник: опрос населения Северо-Западного федерального округа, ИСЭРТ РАН, 2008 г.
В крупных городах также наблюдается тесная положительная связь между продолжительностью жизни и уровнем заболеваемости населения (r=0,838). В сельской же местности корреляционной зависимости от данного фактора не наблюдается, что свидетельствует о низкой роли здравоохранения в укреплении здоровья. Интерпретируя данную взаимосвязь, следует иметь ввиду, что термин "заболеваемость" не совсем точен, так как он в большей мере отражает не фактическую заболеваемость, а уровень обращаемости за медицинской помощью. Обнаружение больных, качество диагностики их заболеваний в значительной мере зависят от наличия медицинских учреждений, их технической оснащённости и приближённости к основному массиву населения. В свою очередь при высоком уровне выявления заболеваний и на более ранних стадиях возрастает степень вероятности их излечения, что находит отражение в повышении продолжительности жизни городского населения. В сельской же местности услуги здравоохранения продолжают оставаться малодоступными для большей части населения.
Проводимый ИСЭРТ РАН мониторинг условий проживания населения в г. Вологде свидетельствует о том, что в 2009 г. 70 % горожан среди проблем отмечали отсутствие в достаточном количестве учреждений здравоохранения на территории микрорайона (табл. 12) [77] .
Одной из важнейших детерминант, определяющих качество жизни населения крупных городов, является состояние окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха, низкое качество питьевой воды, возрастающая шумовая нагрузка являются неотъемлемыми чертами любого крупного города. При этом пресс данных факторов на население с каждым годом усиливается (в основном за счёт роста автомобильного парка городов). Совершенно очевидно, что связь между продолжительностью жизни и негативным воздействием на окружающую среду отрицательная. В крупных городах региона наблюдается значительное влияние на здоровье выбросов вредных веществ в атмосферу и сбросов загрязнённых сточных вод в водные объекты (r равна -0,638 и -0,629 соответственно). В свою очередь, окружающая среда в сельской местности находится преимущественно в стабильном состоянии, что находит отражение в отсутствии значимой её корреляционной связи с ОПЖ населения.
По данным социологического опроса, проведённого ИСЭРТ РАН в 2010 г., население крупных городов региона в три раза чаще по сравнению с сельскими жителями оценивает экологические условия в месте проживания как плохие (32 и 12 % соответственно). Среди проблем выделяются загрязнённый воздух и плохое качество питьевой воды. Для 50 % городского населения актуальным является вопрос повышенного уровня шума и близости автомагистрали (рис. 20).