Хирургическое лечение аденоидов . Аденоиды, или аденоидные разрастания, – это анатомическое образование, которое в детском возрасте не подвержено обратному развитию, не уменьшается и не рассасывается. Но, как правило, в период полового созревания аденоиды подростка претерпевают обратное развитие и могут полностью исчезать. Сегодня есть только один эффективный метод лечения аденоидов – хирургическое удаление (аденотомия), которое проводится при наличии показаний.
Возможные показания к удалению аденоидов:
✓ продолжительное и стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка;
✓ снижение слуха;
✓ частые бактериальные осложнения, требующие продолжительного применения антибиотиков (средние гнойные отиты, синуситы, обострения хронического тонзиллита);
✓ храп и задержка дыхания во время сна.
Вместе с тем существуют и различные противопоказания к хирургическому удалению аденоидов, а именно:
✓ аденоиды не привели к развитию каких-либо осложнений;
✓ если есть признаки активного воспалительного процесса в организме, и особенно в верхних дыхательных путях (обострение аденоидита, хронического тонзиллита, ОРЗ и др.), операцию по удалению аденоидов (аденотомию) обычно проводят через 2–3 недели после выздоровления от этих заболеваний;
✓ оперативное вмешательство не проводят во время эпидемий заразных заболеваний (например, при эпидемии гриппа);
✓ туберкулез в активной фазе;
✓ угрожаемые или тяжелые состояния при заболеваниях сердца и почек, заболеваниях крови и пр.
✓ врожденные дефекты мягкого и твердого неба;
✓ оперативное вмешательство не проводят в течение 1 месяца после профилактических прививок.
Хирургическое удаление аденоидов проводят в условиях ЛОР– отделения больницы. Операция по удалению аденоидов проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
Наряду с относительной кратковременностью операции по удалению миндалин, проводимой под местным обезболиванием (без наркоза), она имеет существенный недостаток – отсутствие визуального контроля во время операции, т. е. проведение операции практически вслепую не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.
Во время проведения операции по удалению аденоидов под общим наркозом хирург производит полноценный осмотр носоглотки и задних отделов носа, оценивает величину аденоидов, их расположение, выраженность воспалительных изменений, под контролем зрения хирург проводит полное удаление аденоидов.
Прогноз заболевания зависит от общего состояния здоровья ребенка и эффективности проведенного лечения.
В подавляющем большинстве случаев удаление аденоидов приводит к ликвидации такого хронического очага инфекции, как аденоидит, и к устранению продолжительных нарушений носового дыхания, что может способствовать ликвидации, например, таких заболеваний, как синусит, и уменьшению частоты и тяжести простудных заболеваний (при условии, если родители ребенка будут придерживаться принципов профилактики ОРЗ). Дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется.
Вместе с тем после операции по удалению аденоидов некоторые дети продолжают дышать через рот (вследствие сформировавшейся привычки, хотя препятствия для нормального дыхания устранены). Эти дети нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих восстановлению правильного механизма дыхания и устранению привычки дышать через рот.
Как правило, повторное увеличение аденоидов возникает при неполном их удалении и не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции, что проявляется постепенным нарастанием затруднения носового дыхания и всех остальных признаков увеличенных аденоидов, которые наблюдались до операции. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим наркозом и с помощью современных видеохирургических методов практически исключает повторное увеличение аденоидов у ребенка.
Обратите внимание! Не давайте ребенку лекарства, не посоветовавшись с врачом. Не занимайтесь самолечением.
Эффективность применения гомеопатических препаратов при аденоидах не доказана (как и различных общеукрепляющих и иммуностимулирующих лекарственных препаратов). Мнимый положительный результат в виде улучшения носового дыхания у некоторых детей на фоне продолжительного приема гомеопатических препаратов объясняется просто природным увеличением носовой полости вследствие роста ребенка, а не уменьшением аденоидов (аденоиды не уменьшаются). С другой стороны, отсутствие дальнейшего увеличения размеров аденоидов при этом можно также объяснить и тем, что, предлагая своему ребенку гомеопатические препараты длительным курсом (обычно 2–3 месяца), родители после консультации у ЛОР-врача, где им также рассказали о вероятности хирургического лечения аденоидов, стали более внимательно проводить охранительные мероприятия по профилактике простудных заболеваний (ограничение посещений детского сада и публичных мест, улучшение микроклимата в доме, уменьшение потенциальных аллергенов в питании ребенка и пр.).
Необходимо помнить, что у детей, слишком долго применяющих назальные аэрозоли или капли в нос (особенно сосудосуживающие препараты), могут отмечаться проявления заложенности носа.
Профилактика . Соблюдение принципов профилактики ОРЗ.
Своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний, протекающих в форме насморка или острого ринита, острого синусита.
Соблюдение принципов рационального, сбалансированного питания женщины во время беременности и кормления грудью, а также ребенка, начиная с рождения.
Общие принципы лечения детей с простудными заболеваниями
Основная задача при лечении детей с простудными заболеваниями или ОРЗ (ОРВИ) – не мешать детскому организму бороться с инфекцией природным путем. А необходимые лекарства или народные средства (если они нужны, конечно) должны только помочь перенести болезнь более комфортно, в разумные сроки и без осложнений, не запутывая своим влиянием организм ребенка, родителей и врача.
То есть главное в лечении ребенка с простудой – не лекарства, а созданные родителями условия для борьбы с инфекцией (температура и влажность воздуха в помещении, свежий воздух, оптимальная одежда, адекватные объемы питья и пищи), эффективное очищение от слизи носовых ходов, применение жаропонижающих препаратов (только при необходимости, а не профилактически или постоянно), а также врачебный контроль над течением заболевания.
Ниже приведены общепринятые принципы и рекомендации по лечению и уходу за больным ОРЗ ребенком.
Стремитесь к оптимальному микроклимату в помещении . Когда ребенок, заболевший простудой, начинает дышать сухим и теплым воздухом, уже практически в течение ближайших нескольких часов происходит сгущение выделяющейся в ответ на инфекцию слизи (мокроты) в его дыхательных путях (при этом чем сильнее выражена лихорадка, тем быстрее).
Загустевшая мокрота не только перестает выполнять свои защитные функции, но и в зависимости от места поражения нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и полости среднего уха. В результате возрастает вероятность затяжного течения простуды и риск развития бактериальных осложнений (пневмония, синусит, воспаление ушей).
Таким образом, чистый, прохладный, влажный воздух в помещении (температура воздуха 18–23 °C, влажность 50–70 %), где находится адекватно одетый больной ребенок, – обязательное условие оптимального течения болезни, для чего необходимо сделать следующее:
✓ откажитесь от дополнительного использования обогревателей, систематически (несколько раз в день) проветривайте помещение, при необходимости накройте горячие батареи центрального отопления одеялом;
✓ при необходимости используйте бытовые увлажнители воздуха, аквариум или развешивайте мокрые простыни на дверях и стульях;
✓ проводите частую влажную уборку в помещении, где находится ребенок, стремитесь к минимальному присутствию в комнате накопителей пыли (ковры, мягкая мебель, мягкие игрушки, книги не за стеклом).
Одевайте ребенка адекватно . Желание одеть ребенка теплее при простудном заболевании (особенно при повышенной температуре тела) приводит к нарушению процессов теплоотдачи организма, к его перегреву, что способствует ухудшению общего состояния ребенка, затягивает и осложняет течение болезни.
Одежда на заболевшем простудой ребенке не должна принципиально отличаться от его одежды вне болезни и должна соответствовать как изменениям в общем состоянии ребенка, так и температуре воздуха в помещении или на улице (если врач не возражает против прогулок и погода позволяет). Одежда должна быть легкой, удобной и не стеснять движений и дыхания ребенка.
То есть если ребенка знобит или в помещении прохладно, оденьте его теплее. Если у ребенка простуда протекает с повышением температуры тела или в помещении значения температуры воздуха выше рекомендуемых, обеспечьте его более легкой одеждой (при этом стремитесь реже использовать одноразовые подгузники).
Предлагайте больше жидкости . Родители часто забывают именно выпаивать ребенка при ОРЗ, что необходимо даже при практически удовлетворительном его общем состоянии, нормальной температуре тела и отсутствии у него ацетонемической рвоты.
При простудном заболевании выпиваемая жидкость помогает организму ребенка выполнять так называемую дезинтоксикационную функцию (буквально путем разведения в крови последствий деятельности инфекции – токсинов и выведения их наружу через почки, печень и кишечник) и собственно выделительную, обеспечивая эффективное удаление самой инфекции путем своевременного и адекватного выделения слизи в дыхательных путях.