Кроме того, при любом простудном заболевании или ОРЗ, сопровождающемся острым ринитом или синуситом, отмечается временное увеличение в размерах и отечность глоточной миндалины (как и других миндалин и лимфатических узлов, обычно подчелюстных, шейных или околоушных) как природная реакция иммунной системы организма на проникновение инфекции и развитие воспалительного процесса в дыхательных путях (индивидуально в каждом отдельном случае). При этом через 2–3 недели после выздоровления, если ребенок не подхватывает новую инфекцию, размеры глоточной миндалины, как правило, приходят в норму.
Поэтому для того, чтобы адекватно оценить состояние глоточной миндалины (как и остальных ЛОР-органов) и определить (или исключить) наличие у ребенка аденоидов (при условии наличия вышеотмеченных возможных признаков аденоидов), а также степени их настоящего увеличения, желательно прийти на консультацию к ЛОР-врачу через 2–3 недели после выздоровления от простудного заболевания.
Диагноз "аденоиды" ЛОР-врач может поставить на основании жалоб родителей ребенка, истории развития проблемы, наличия вероятных признаков аденоидов (продолжительное затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа, храп во сне, нарушение слуха, кашель или покашливание по утрам, гнусавость голоса, нарушения в формировании лицевого скелета) и данных осмотра ребенка с помощью специальных ЛОР-инструментов (при обычном осмотре горла глоточная миндалина не видна).
В сложных случаях и при наличии определенного диагностического оснащении предпочтительным является использование таких современных методов ЛОР-диагностики, как эндоскопическое исследование (при котором в полость носа вводится специальная трубочка (эндоскоп), соединенная с видеокамерой) и компьютерная томография полости носа. Данные методы безболезненны и позволяют с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и нуждаются ли они в хирургическом лечении.
В некоторых случаях для диагностики аденоидов используется рентгенологическое исследование носоглотки (в боковой проекции).
Аденоиды , которые продолжительное время имеют место в носоглотке, могут привести к развитию осложнений, которые могут проявляться различными нарушениями в состоянии здоровья и развития ребенка, а именно:
✓ хронический аденоидит с частыми и затяжными обострениями;
✓ частые простудные заболевания (острые фарингиты и трахеиты, обострения хронического тонзиллита, частые острые гнойные средние отиты, синуситы, воспаление легких, частые бронхиты);
✓ повторные случаи конъюнктивита и других воспалительных заболеваний глаз;
✓ ночное недержание мочи, головные боли, нарушения сна и пр.;
✓ снижение слуха;
✓ снижение успеваемости в школе (при затруднении носового дыхания при аденоидах отмечается недостаток кислорода, вследствие чего страдает головной мозг);
✓ нарушения речи (ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос – гнусавит).
Вместе с тем отмечается, что нарушения в состоянии здоровья ребенка, которые связывают с аденоидами, не всегда могут напрямую соответствовать их размерам (в этом случае имеет значение расположение увеличенной даже незначительно носоглоточной миндалины, что может влиять на затруднения носового дыхания).
Аденоидит – острое или хроническое (чаще всего) воспаление носоглоточной миндалины.
Слизистая оболочка носоглотки вокруг аденоидов (которые способствуют затруднению носового дыхания и периодически воспаляются вследствие переохлаждения ребенка или заражения новой инфекцией) является достаточно хорошей питательной средой для размножения бактерий, постоянно находящихся в носоглотке (как правило, бактерии стафилококка, стрептококка и пр.). Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии "вялотекущего" хронического воспаления. Возникает так называемый очаг хронической инфекции, из которого бактерии могут распространяться по всему организму.
Острый аденоидит проявляется как обычное простудное заболевание (обычно вследствие переохлаждения, изменения параметров воздуха и пр.). Может отмечаться повышение температуры тела (не всегда), более яркая заложенность носа, обильные выделения из носа и как следствие этого – появление или учащение кашля (особенно по ночам и утром), боли в ушах, нарушения аппетита и сна и пр.
Продолжительность обострения аденоидита – от двух недель до месяца и больше (в зависимости от адекватности лечебных мероприятий и условий проживания ребенка, в помещении с душным и сухим воздухом обострение аденоидита протекает более длительно).
Что делать? Основной метод лечения аденоидов – хирургический.
Вместе с тем аденоиды достаточно часто воспаляются (как правило, вследствие простудных заболеваний или переохлаждения ребенка), а в период обострения аденоидита проводят нехирургическое лечение, целью которого является ликвидация активного воспалительного процесса в глоточной миндалине и вокруг нее. Последнее может достигаться следующим:
✓ улучшение микроклимата в помещении;
✓ улучшение носового дыхания;
✓ ликвидация инфекции в носоглотке;
✓ ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса вокруг аденоидов.
В результате адекватного применения вышеотмеченных методов лечения можно добиться ликвидации обострения аденоидита, а профилактические мероприятия помогают уменьшить вероятность его повторных обострений, что позволит выиграть время.
Так, в некоторых случаях при аденоидах Ι-ΙΙ степени (при условии отсутствия осложнений, связанных с аденоидами) отсутствие частых обострений аденоидита не приводит к дальнейшему увеличению размеров аденоидов, в дальнейшем по мере роста ребенка и в особенности возрастного роста и развития глоточного пространства вокруг аденоидов возможно "перерасти" проблему (а скажут, что помогли гомеопатические препараты, которые применяли продолжительное время, но эффективность которых не доказана) – просто увеличивается воздухоносное пространство в носоглотке и носовое дыхание улучшается (аденоиды при этом никуда не деваются).
Таким образом, в подобных случаях адекватное применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур при лечении обострений аденоидита может быть оправдано и рекомендовано в лечении детей с аденоидами.
В случаях же значительного увеличения аденоидов (ΙΙΙ-ΙV степени), а особенно при наличии осложнений, связанных с аденоидами, после применения нехирургических методов лечения в период обострения аденоидита ЛОР-врачи обычно рекомендуют единственный способ избавления от аденоидов – хирургическое лечение ("перерасти" проблему не удастся).
Улучшение носового дыхания. При условии наличия у ребенка с аденоидитом таких проявлений, как заложенность носа и отделяемое слизистого характера из носовых ходов, в лечение добавляют мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания.
Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) носоглотки.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри), а у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа ("соплеотсоса").
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладыша-инструкции по применению препарата).
Ликвидация инфекции в носоглотке . С целью уничтожения бактериальной инфекции в носоглотке при наличии признаков обострения аденоидита (отделяемое слизистого характера из носа, продолжительное покашливание) закапывают в носовые ходы капли с антисептическими или антибактериальными препаратами (или применяют их в виде аэрозоля), иногда совмещая их с противовоспалительными средствами (сложные капли).
Антибактериальные препараты внутрь могут быть назначены врачом при аденоидите только в случае развития или высокого риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, средний гнойный отит, синусит) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).
Ликвидация воспалительного процесса . Включение в терапию обострений аденоидита лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом, позволяет быстрее уменьшить такие проявления воспаления, как отек слизистой оболочки и выделения из носа, уменьшить продолжительность аденоидита.
При необходимости врач может выбрать одно из двух направлений противовоспалительного лечения, а именно:
✓ препараты глюкокортикоидных гормонов;
✓ антигистаминные, или противоаллергические, препараты.
Противовоспалительное действие препаратов глюкокортикоидных гормонов позволяет быстрее устранить все проявления обострения аденоидита. При этом в первую очередь подавляется развитие отека слизистой оболочки носовых ходов и окологлоточной миндалины, уменьшается выработка воспалительной слизи.
Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при обострении аденоидита назначают в виде аэрозоля, применяемого для орошения слизистой носовых ходов.
Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при аденоидах не применяют ввиду отсутствия необходимости, их обычно назначают при обострениях аденоидита, связанных с аллергическими заболеваниями.