1) Обнаруживает ли NN психологические изменения (какие именно), возникшие в результате юридически значимых действий (моральный вред), предусмотренных ст.?
2) Имеются ли у NN в результате этих юридически значимых действий признаки снижения уровня психической адаптации (ухудшение качества жизни) и в чем они конкретно выражаются?
3) Имеются ли у NN болезненные расстройства психической деятельности, возникшие в результате юридически значимых действий, определяемых как моральный вред?
4) Как повлияли эти действия на состояние социальной (психической) адаптации NN?
5) В каких сферах жизнедеятельности NN наступило ухудшение адаптации, и какова степень ухудшения его (ее) качества жизни.
6) Какова средняя длительность (стоимость) необходимого для NN лечения возникшего в результате юридически значимых действий (морального вреда) психического расстройства в соответствии с рекомендуемыми стандартами терапии (Приказ МЗ Украины от 27.10.2000 г. № 271 с соответствующими изменениями и дополнениями).
Клинический пример (собственное наблюдение)
Консультативное заключение по запросу адвоката (мнение специалиста).
Больная С., 23 лет. Психическое развитие без патологических отклонений. К психиатру прежде не обращалась. По характеру общительная, активная, эмоциональная. Служащая в воинской части. Заочно учится на 4 курсе биологического факультета университета. Обстоятельства дела: за 3 месяца перед обращением была сбита на пешеходном переходе автомобилем. Получила легкие телесные повреждения по данным судебно-медицинской экспертизы ("Сотрясение головного мозга легкой степени, множественные ушибы и ссадины тела"). На месте происшествия была оскорблена водителем сбившего ее автомобиля – чиновником государственного учреждения. Обратилась в суд по поводу возмещения "морального вреда". На обследование приехала с отцом, без которого не выходит на улицу. Отец сопровождает пострадавшую на службу и со службы, а также во время всех ее перемещений по городу.
На вопросы отвечает последовательно, анамнестические сведения о себе сообщает. Сознание не нарушено. Обманов чувственного восприятия, бредовых идей не высказывает. Память на текущие события и события прошлого сохранена. Жалуется на повышенную тревожность, нарушения сна (нарушено засыпание, отмечаются ночные пробуждения, кошмарные сновидения, связанные с наездом автомобиля). Боится выходить без особой необходимости на улицу. При звуках, связанных с движением автомобилей – скрипом тормозов, гудков клаксона и т. п. испытывает сердцебиение, повышенную потливость, усиление тревоги. По тесту Люшера выявляется повышенная эмоциональная возбудимость.
Заключение: Пострадавшая С. страдает "Посттравматическим стрессовым расстройством", связанным с перенесенной юридически значимой ситуацией (наезд, оскорбление, нанесенное пострадавшей ответчиком). У С. имеется выраженное нарушение адаптации связанное с тяжелым стрессом и изменением качества жизни во всех сферах. С. требуется длительное лечение в соответствии с "Критериями диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств у взрослых" (п. 17.2 Приказа МЗ Украины № 271 от 27.10.2000 г.). Данное состояние С. по совокупности клинических признаков и признаков нарушения социальной адаптации следует расценивать как "моральные переживания в связи с повреждением здоровья".
Ключевые понятия:
Моральный вред (ущерб)
Вред физическому здоровью с психологическими последствиями.
Вред психическому здоровью
Изменение качества жизни
Выраженность психосоциальных стрессоров
Литература
1. Відшкодування матеріальної та моральної шкоди: нормативні акти, роз`яснення, коментарі: станом на 1 січня 2001 р. / Уклад.: С.Е.Демський, В.С.Перепічай, В.А.Скоробагатько, М.І.Федишин. Відп. Ред. П.І.Шевчук. – К.: Юрінко Інтер, 2001. – С. 283–288.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. – 1994. – Т.4, вып.4. – С. 38–46.
3. Жабокрицький С.В., Ревенок О.А., Пшеголінська К.О., Голова нова О.Г. Судово психолого-психіатрична експертиза по визначенню моральної (немайнової) шкоди (нормативно-правові аспекти) // Архів психіатрії 4 (27) 2001. – С. 56–60.
4. Палиюк В.П. Возмещение морального (неимущественного) вреда. Одеса: Право, 2000. – 272 с.
5. Первомайский В.Б. Судебная экспертиза по делам о причинении морального вреда // Архів психіатрії 1 (28) 2002. – С. 50–57.
6. Петрова Н.Н., Дмитриев А.Ю., Случевская С.Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 1998. – № 2. – С. 60–62.
7. Шиханцев Г.Г. Юридическая психология, – М.: Зерцало, 1998. – 344 с.
8. Groll S., Weidenhammer W., Schmidt A. Considerations on the use of the construct "Quality of life" as a goal variable in clinical research // Schweizerische Rundshau fur Medizin Praxis. – 1991. – Bd.80, № 20. – S. 560–564.
Глава 18. КСППЭ и судебно-психологическая экспертиза психического состояния лица, покончившего жизнь самоубийством
Посмертные судебно-психологические и посмертные комплексные психолого-психиатрические экспертизы назначаются в ситуациях, когда следователь или суд предполагают самоубийство. Юридическое значение этого трудного и ответственного вида экспертизы определяется уголовным законодательством (ст. 120 УК Украины "Доведение до самоубийства"). Доведение субъекта до самоубийства может происходить путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства. Кроме того, обстоятельством, отягчающим ответственность обвиняемого, признается "наступление тяжких последствий в результате совершения преступления". Такими последствиями, например, может быть самоубийство пострадавшей после изнасилования и т. п. При назначении экспертизы состояния психического здоровья лица, покончившего жизнь самоубийством необходима доказанность уголовно наказуемых действий обвиняемого.
Следует подчеркнуть, что психическое состояние суицидента может носить и психопатологический характер, что предопределяет назначение не однородной, а комплексной судебно психолого-психиатрической экспертизы. Предметом экспертизы психического здоровья по факту самоубийства является психическое состояние подэкспертного лица, предшествовавшее самоубийству . Самоубийство следует отличать от других причин смерти, которые можно квалифицировать как "естественную смерть", "несчастный случай" и "убийство" (Жабокрицький С.В., 1996). При выраженных психических расстройствах аутоагрессивные действия больных могут рассматриваться как "несчастный случай" , поскольку отсутствует умысел лишить себя жизни. К "несчастным случаям" можно отнести случаи смерти больных, у которых при жизни наблюдались такие психопатологические расстройства, как: 1) кинестетические псевдогаллюцинации, при которых действия не зависят от воли больного; 2) эпилептическое возбуждение с нарушением сознания; 3) кататоническое (шизофреническое) возбуждение; 4) импульсивные действия психически больных, которые возникают на фоне измененного сознания; 5) психопатологические синдромы с нарушением сознания и продуктивной психопатологической симптоматикой; 6) временные расстройства психической деятельности с нарушенным сознанием – "исключительные состояния". Как отмечает Б.В. Шостакович (1997), с клинической точки зрения при наличии в болезненном состоянии психотических проявлений является обоснованным заключение о существовании связи болезненного психического состояния с самоубийством, которое следует рассматривать как "несчастный случай" или самоубийство, обусловленное психопатологической болезненной мотивацией (при депрессивном бреде). Подтверждением такому заключению может служить описания психического состояния в медицинской документации, письменная и художественная продукция лица, покончившего с собой, показания свидетелей по делу. В случаях с выраженной психической патологией компетенция обоснованно принадлежит психиатру. В случаях, когда у суицидента имелись психические расстройства, эксперт-психиатр может ориентироваться на следующие предикторы аутоагрессивного поведения:
а) F43.2 "Адаптационные расстройства" ("реактивная депрессия") – чаще суицидальные действия являются импульсивными, формирование суицидальной активности зависит от субъективной значимости психотравмирующей ситуации и возможностей преодолевающего поведения (копинг).
б) F10. "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя" – в большинстве случаев суицидальное поведение носит импульсивный характер и является аффективной разрядкой. В этих случаях алкоголь может служить фактором, облегчающим совершение суицидального действия, но не являться его причиной.
в) F30-39 "Аффективные расстройства настроения" , чаще при эндогенной депрессии аутоагрессивные поступки чаще всего совершаются больными при выходе из депрессивного состояния и могут носить импульсивный характер на фоне аффекта тоски, тревоги, идей самообвинения, болезненной психической анестезии, деперсонализации.