Выявление патопсихологического симптомокомплекса является важным этапом психодиагностики. Следует отметить, что при адекватной диагностической процедуре происходит совпадение патопсихологических и психопатологических выводов об испытуемом. Особый экспертный интерес представляет группа таких нарушений при личностных расстройствах, как искажение процесса обобщения с использованием латентных признаков предметов и понятий, искаженное объяснение условного смысла, неадекватность ассоциаций и использование личностных субъективных предпочтений в обобщениях. Эти нарушения схожи с теми, которые входят в патопсихологический симптомокомплекс, свойственный больным шизофренией, но психологический теоретический и экспериментальный анализ показывает, что, несмотря на схожую феноменологию в основе данных нарушений лежат различные психологические нарушения. В отличие от нарушений мышления при шизофрении искажение процесса обобщения и абстрагирования при личностных расстройствах развивается в состоянии дистресса в ответ на личностно значимые стимулы экспериментальных методик. При шизофрении такие нарушения мышления проявляются при предъявлении нейтральных стимулов. Кроме того, при личностных расстройствах нарушается смысловой компонент, но не происходит распада значения, как при шизофрении.
Определение степени нарушений психической деятельности. Экспериментально – психологическое исследование при решении этой задачи, наряду с определением патопсихологического симптомокомплекса психических расстройств, включает следующие компоненты: а) общий уровень развития познавательной сферы; б) объем общих сведений и знаний испытуемого; в) способность испытуемого ориентироваться в практических и житейских ситуациях; г) степень обучаемости; д) уровень развития аффективной и волевой сфер.
Определение структуры нарушений психической деятельности – важное условие дифференциальной диагностики и экспертного заключения юридически значимых действий испытуемого. Следует отметить, что количественные показатели (например, IQ) могут быть одинаковыми и у вменяемых, и у невменяемых, решение же о невменяемости принимается на основании качественных различий. Особое внимание уделяется таким критериям, как критичность, степень опосредования своих действий и компенсаторные психологические механизмы. Особенно важное значение имеет определение меры регуляции криминального поведения у обвиняемых с отставанием в психическом развитии, не связанным с психическим расстройством (умственной отсталости), а также при установлении "существенного влияния индивидуально-психологических особенностей взрослого обвиняемого на его поведение в криминальной ситуации".
Выявление установок испытуемых имеет большое значение в экспертизе психического здоровья. Выделяют следующие виды установок.
Симуляция – осознанное и целенаправленное предъявление несуществующих признаков психических расстройств.
Аггравация - осознанное преувеличение незначительно выраженных психических изменений.
Метасимуляция - осознанное предъявление психопатологической симптоматики прежде перенесенного психического расстройства.
Сюрсимуляция - симуляция испытуемого с психическим расстройством.
Диссимуляция - утаивание психического расстройства.
При решении данной задачи эффективным способом определения установок является целостный синдромальный анализ данных патопсихологического исследования и сопоставление прямых и косвенных результатов деятельности испытуемых в ситуации эксперимента. У симулянтов можно обнаружить наличие определенных предпосылок: антисоциальных тенденций, неприятия ситуации, отсутствия чувства вины, а также эгоцентризма, лживости, самоуверенности, упрямства. Среди вариантов симуляции выделяют превентивную симуляцию, симуляцию анамнеза, "имитационную" симуляцию, "наглядную симуляцию". Для симулянтов характерны чрезмерная старательность в предъявлении симптоматики и "усталость" от симуляции. Они стремятся к оправданию своих действий, хотят вызвать сочувствие к своей личности и судьбе, умалчивают о компрометирующих их фактах. При выявлении симуляции следует обращать внимание на несоответствие или противоречивость симптоматики, наличие несовместимых между собой симптомов и нарочитого поведения.
Основные понятия
Дифференциальная диагностика
Патопсихологический симптомокомплекс
Степень выраженности расстройств психики
Степень нарушений психической деятельности
Установочное поведение
Симуляция
Литература
1. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. – Ташкент, 1976.
2. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.Н. Словарь-справочник по психологической диагностике. – К., 1989.
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М., 1985.
4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М., 2002.
5. Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. – М., 1983.
6. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. – М., 1999.
7. Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе: научно-практическое пособие. – М., 1998.
8. Сыропятов О.Г. При участии Н.А. Дзеружинской, А.И. Щербака и С.С. Яновского. Судебная и пенитенциарная психиатрия: / Руководство для психиатров, клинических психологов и юристов. – К.: УВМА, 1998.
9. Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С. Патопсихологические симптомокомплексы нарушений познавательной деятельности при психических заболеваниях: факторная структура и диагностическая информативность // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1989. – Вып. 6. – С. 86–92.
Глава 10. Заключение по результатам экспериментально-психологического исследования
Результаты экспериментально-психологического исследования оформляются психологом в виде заключения, которое сохраняется в медицинской документации, а его резюмирующая часть включается в акт экспертизы раздела "психическое состояние".
Структура заключения психолога по практике ГНЦ ССП им. В.П. Сербского должна содержать следующее:
1) Общее введение: особенности поведения испытуемого при экспериментально-психологическом исследовании и при интервью, понимание цели экспертизы, психологические аспекты внутренней картины болезни, актуальные установки, планы на будущее, жалобы.
2) Особенности деятельности испытуемого в экспериментальной ситуации: понимание и усвоение инструкций, особенности выполнения заданий, реакции на успех и неудачу, на замечания, помощь. Особенности умственной работоспособности и внимания.
3) Данные об уровне развития различных сторон памяти, об особенностях и нарушениях мнестических процессов.
4) Данные об особенностях ассоциативных процессов.
5) Данные об уровне развития интеллекта, об операциональных, динамических и мотивационных нарушениях процесса обобщения и абстрагирования, о расстройствах логики и особенностях других сторон когнитивной деятельности.
6) Данные об особенностях личности, эмоционально-волевой сферы, смыслового восприятия, самосознания и т. п.
7) Резюмирующая часть: обобщение экспериментальных данных об особенностях и нарушениях познавательной деятельности и личностной сферы и результатов наблюдения при исследовании.
Форма представления обобщенных патопсихологических данных должна определяться задачами, которые ставит эксперт-психиатр перед психологом.
• Клинические примеры (образцы выводов) экспертизы в сфере психического здоровья.
А) Патопсихологические выводы (Сафуанов Ф.С., 1998).
Дифференциальный диагноз между шизофренией и расстройством личности.
"Таким образом, при экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают нарушения мыслительной деятельности: нечеткость мышления и неравномерность процесса обобщения с трудностями дифференцирования существенного и несущественного, эпизодическим снижением качества ответов вне зависимости от объективной сложности заданий, искажение процесса обобщения с использованием широких обобщений и маловероятных латентных признаков объектов, а также отдаленных ассоциативных связей. Выраженных расстройств внимания, памяти, умственной работоспособности не обнаруживается. Интеллектуальный уровень в целом высокий – испытуемая способна к абстрагированию, объяснению условного смысла, установлению логических связей. Выявляется выраженная интравертированность, отгороженность в сочетании с эмоциональной холодностью, сниженная чувствительность к нюансам межличностного общения".
Клинический диагноз: Шизофрения.
Дифференциальный диагноз между расстройствами личности (психопатией) и органическим поражением головного мозга.
"Таким образом, экспериментально-психологическое исследование выявляет интеллектуально-мнестическое снижение – сужение объема непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень обобщения и абстрагирования, конкретность мышления в сочетании с колебаниями умственной работоспособности, замедленность темпа деятельности, нарушения концентрации и распределения внимания.
Контроль умственных действий в ходе исследования снижен. Отмечается дезорганизация деятельности под влиянием аффективно значимых воздействий.
Обнаруживаются следующие индивидуально-психологические особенности: слабодушие, эмоциональная неустойчивость, эгоцентризм, ригидность, склонность к реакциям самообвинения в сочетании со стремлением возложить ответственность на окружающих в стрессовых ситуациях. Состояние испытуемого характеризуется сниженным фоном настроения и фиксацией на собственных переживаниях.