12. Клиническая психиатрия: пер с англ., доп. // Под ред. Т. Б.Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.
13. Краммер Дж., Гейне Б. Использование лекарств в психиатрии. – Киев: АПУ, 1996.
14. Малин Д. И., Козырев В. В., Равилов Р. С. Экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков: классификация и современные способы коррекции//Психиатрия и психофармакотерапия. Т.3, № 6, 2001. – 6 с.
15. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – СПб: Медицинское информ. Агенство, 1995. – 568с.
16. Мосолов С. Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении//Русский медицинский журнал. – Т. 12, № 10 (210), 2004. – 8 с. http://www.rmj.ru
17. Петраков Б. Д., Цыганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей М.: МЗМП РФ, 1996. – 133 с.
18. Принципы и практика психофармакотерапии: Пер. с англ. С. А. Малярова / Ф. Дж. Яничак, Дж. М. Дэвис, Ш. Х.Прескорн, Ф. Дж. Айд мл. – К.: Ника – Центр, 1999. – 728 с.
19. Психиатрия и психофармакотерапия// Рисполепт Конста – первый пролонгированный атипичный антипсихотик. – Приложение 3, 2004. – 19 с.
20. Психиатрия. Под ред. Р. Шейдера. Пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 485с.
21. Психотропные средства: Справ. Практикующего врача /Ф. Бочнер, Дж. Аллардайс, Д. Эймс и др. Пер с англ. А. Н.Редькина. Науч. Ред. рус. Изд. Ю. А.Александровский. – М.:Литтерра, 2996. – 296. – (Терапевтические справочники).
22. Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – 2–е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 256с.
23. Руководство по психиатрии в 2–х томах. Т.1. Под ред. А. С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – 712 с.
24. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. – М.: Издательство "Берег", 2000. – 160 с.
25. Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Транквилизаторы – производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. – М.: Медиа Сфера, 1999. – 61 с.
26. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России. Издание второе, переработанное./Под ред. С. Н.Мосолова. – М.: Издательство БИНОМ, 2004. – 304 с.
27. Шизофренія. – Пер. з англ./За заг. ред. В. Штенгелова. – К.: Сфера, 2005. – 488 с.
Раздел II. Актуальные проблемы клинической психофармакологии
2.1 Типология психомоторного возбуждения и его лечение клопиксолом
О. Г. Сыропятов, Н. А.Дзеружинская, О. М.Рапча
Психомоторное возбуждение представляет собой тяжелое психическое расстройство, представляющее опасность, как для самого пациента, так и для окружающих. Медикаментозная терапия при психомоторном возбуждении строится на основе анализа клинической картины, поскольку в одних случаях оно исчерпывает всю клиническую картину, в других – является составной частью сложного синдрома, в – третьих, – возбуждение нозологически специфично. В клинической практике, основанной на классической психиатрии, выделяют следующие пять типов психомоторного возбуждения: кататоническое возбуждение при шизофрении; состояния возбуждения, обусловленные первичным нарушением сознания; аффективное возбуждение; возбуждение, связанное с психологическим стрессом; возбуждение, обусловленное беспорядочным проявлением влечений и стремлений вследствие слабости волевого торможения (эретическое возбуждение у олигофренов).
Лечение пациентов с психомоторным возбуждением представляет значительные трудности и является важной клинической проблемой. Традиционные нейролептики имеют выраженные соматические и неврологические побочные эффекты, что затрудняет их применение в условиях ургентной психиатрической помощи.
Введение в клиническую практику типичных антипсихотических средств значительно облегчает эффективность помощи, но работ, посвященных дифференцированной терапии этих состояний недостаточно. Целью исследования было обобщение данных использования типичного антипсихотического препарата Клопиксол для купирования различных типов психомоторного возбуждения в условиях оказания ургентной психиатрической помощи.
Объектом исследования стали 47 пациентов мужчин в возрасте 23±3,8 года с различными типами психомоторного возбуждения, поступавшие на лечение в 411 Центральный военный клинический госпиталь и получавшие препарат Клопиксол в различных лекарственных формах и дозировках. Метод исследования – клинико – психопатологический.
Результаты исследования
1. Связанные со стрессом психические расстройства
1.1. Клиника "психопатического" возбуждения (F60)
"Психопатическое" возбуждение мы наблюдали преимущественно у испытуемых, поступавших на судебно – психиатрическую экспертизу после совершения общеуголовных и воинских преступлений, которым во время призыва диагноз "расстройство личности" не был установлен из‑за недостатка объективных сведений (8 чел). Возбуждение у психопатических личностей было психогенно обусловлено и возникало в конфликтных ситуациях, часто в связи с незначительным внешним поводом. Состояния возбуждения были различны по своим проявлениям. В одних случаях оно протекало в виде острой эксплозивной реакции, на высоте которой развивалось аффективно – суженное сознание. Наблюдался злобный аффект, развязность, чрезмерная капризность, конфликтность, грубость со вспышками безудержной ярости с актами насилия. В других случаях возникало истеро – эксплозивное возбуждение с демонстративностью, бравадой, самовзвинчиванием, повышенной раздражительностью, злобностью, аффективно насыщенными представлениями и выразительными театральными жестами. Следует отметить, что возбуждение у психопатических личностей зависело от реакции окружающих и ситуации. При замечаниях, запретах возбуждение возрастает, при спокойном поведении окружающих напряжение у пациента угасает.
1.2 Клиника реактивного психогенно обусловленного психомоторного возбуждения (F43)
Реакция на тяжелый стресс развилась у 5 военнослужащих начального периода первого года службы. Возбуждение развивалось остро в ответ на патогенную для данной личности психическую травму (утрата близких людей, унижающее достоинство человека поведение окружающих и т. п.). Оно проявлялось в бесцельных движениях, метании, бессмысленном бегстве. При этом состоянии нередко возникали судорожные движения, тики, гиперкинезы функционального характера. В эмоциях преобладал испуг или тоскливо – злобное настроение. Указанные явления резко усиливались при непосредственном или косвенном напоминаниях. На высоте этого состояния наблюдалось аффективно – суженое сознание – от незначительного до глубокого сумеречного расстройства сознания, которое отличалось высокой напряженностью аффекта, нарушением ориентировки в окружающем с неотчетливостью или искажением восприятия, глубокой дезорганизацией психических процессов, массивной конверсионной симптоматикой и двигательными автоматизмами.
В зависимости от глубины нарушения сознания впоследствии отмечались частичная или полная амнезия. Возбуждение это кратковременное, заканчивается критически или переходит в пролонгированное депрессивное состояние (F43.21) или посттравматического стрессового расстройства – ПТСР (F43.1). В отдельных случаях наблюдается сочетание психогенно возникающего психомоторного возбуждения и тоскливо – злобного настроения. При этом пациенты проявляли бессмысленную неадекватную ярость, цинично бранились, срывали с себя одежду, обнаруживали тенденцию к самоповреждению и оказывали резкое сопротивление при попытке их удержания.
1.3 Клиника острого анксиозного состояния – генерализованного тревожного расстройства (F41.1)
Эти состояния наблюдались у 12 военнослужащих. В структуре психомоторного возбуждения ведущее место занимали проявления острого панического страха. Для этих пациентов характерны мимика испуга и тревоги при широко открытых вытаращенных глазах. Больные беспокойно озирались по сторонам, вздрагивали, дрожали всем телом, прячась с головой под одеяло. Отмечались явления гиперпатии – всякий звук и прикосновение усиливают чувство страха. Наблюдались и характерные вегетативные симптомы: усиление и учащение сердцебиений, потливость, дрожание, сухость во рту, затрудненное дыхание, чувство удушья, ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке, тошнота или неприятные ощущения в животе. При напоминаниях о психотравме указанная симптоматика усиливалась.
1.4 Клиника психогенной речевой спутанности – диссоциативное расстройство (F44.8)