Психогенную речевую спутанность наблюдали у 3 пациентов. Острая психогенная речевая спутанность сопровождается насыщенными аффектами страха, тревоги, растерянностью, психомоторным беспокойством. По степени выраженности и психопатологическим проявлениям различают несколько вариантов психогенной речевой спутанности. Речевая продукция при остром истерическом психомоторном возбуждении на фоне сумеречного расстройства сознания примитивна и элементарна. Психотическое состояние сохраняется несколько дней. Речевая психогенная спутанность, возникающая в рамках истерических реакций в ответ на тяжелую психотравму, проявляется в виде бессвязных высказываний на фоне психомоторной расторможенности. Речь больных убыстряется, нарушаются логические связи, синтаксический и грамматический строй речи. Пациенты говорят с большой экспрессией. Временами в бессвязном потоке слов звучит тематика психотравмирующей ситуации. Речь больного всего более убыстряется, становится осколочной, бессвязной и состоит из набора слов, букв, словосочетаний ("аффективная глоссолалия"). Слова заменяются междометиями, нечленораздельными криками. Не умолкая, произносятся бессвязные фразы, лишенные логического смысла. Интонация речи, жесты, телодвижения крайне экспрессивны и театральны. Нарушения речи могут сопровождать разнообразные аффективно насыщенные переживания. Поведение пациентов резко нарушено. Они возбуждены, рвут белье, плачут, мечутся, катаются по полу, скрежещут зубами, плюют, царапают тело, ударяются головой о стены, хлопают в ладоши, обнажаются, усиленно жестикулируют и принимают различные позы, выражающие гнев и ожесточение.
При подострых, пограничных формах речевой спутанности речь больных теряет связность и последовательность. Больные говорят возбужденно и патетически. Высказывания содержат воспоминания, пережитые жизненные эпизоды и фантазии. Нелепые, бессвязные фразы сменяются связной речью. В психотравмирующей ситуации, при любом аффективном напряжении у пациентов вновь появляется речедвигательное возбуждение. Речь состоит из укороченных фраз, обрывков воспоминаний, беспорядочных перечислений отдельных фактов, изложений своих потребностей. Высказывания более связаны и понятны.
1.5 Ажитированная псевдодеменция – синдром Ганзера (F44.80)
Мы наблюдали один случай ажитированной псевдодеменции. Это острая психогенная реакция из круга диссоциативных. Наиболее важными ее признаками следует считать психогенное, по типу вытеснения, нарушение памяти и расстройства сознания в виде истерически суженного или сумеречного. При этом обнаруживаются "окна в реальность", что проявляется сохранностью связи с окружающей обстановкой, которая может выражаться в элементарно – дифференцированном отношении к окружающему. Внешний вид больного характерен: выпученные глаза, удивленно – веселое или бессмысленное выражение лица. Мнимое слабоумие проявляется в неправильных или прямо противоположных ответах на вопросы и демонстративно нелепых поступках. Яркие проявление миморечи и мимодействия носят протестную и нарочито нелепую окраску. Больные дурашливы, беспечны, суетливы, активно жестикулируют, размахивают руками, стучат ногами, гримасничают. Ажитированная псевдодеменция внешне напоминает гебефреническое возбуждение у больного шизофренией, однако ответы псевдодементного больного всегда стоят в плане поставленного вопроса и носят оттенок театральности, утрирования, гротеска. При этом характерны известный расчет на зрителя и зависимость от внешней обстановки.
2. Психомоторное возбуждение при шизофрении
2.1 Галлюцинаторно – параноидное возбуждение (F22.0)
Острое галлюцинаторно – параноидное возбуждение наблюдалось у 3 пациентов. Галлюцинаторно – параноидные синдромы возникают с преобладанием бреда или галлюцинаций, с неполным или полным развитием синдрома Кандинского – Клерамбо. Для клинической картины характерны идеи преследования, физического воздействия, различные типы автоматизмов, псевдогаллюцинаторные явления. Двигательное возбуждение сопровождалось тревогой, страхом, злобой. Аффективное напряжение сочеталось с отгороженностью и недоступностью. Вспышки возбуждения возникали внезапно под влиянием "голосов", бредовых идей, моторных автоматизмов. Больные совершали агрессивные действия разрушительного характера и самоповреждения.
2.2 Кататоническое возбуждение (F20.2)
Наблюдалось у одного больного. Характеризовалось двигательным беспокойством с нецелесообразными стереотипными вычурными движениями, импульсивностью, хаотичностью, негативизмом, гримасничанием, бессвязной речью. При этом возбуждение сменялось застыванием в вычурных позах, ритуалами или сопровождалось агрессией с разрушительными действиями, бессмысленной яростью и самоповреждениями.
2.3 Гебефренное возбуждение (F20.1)
Наблюдалось в двух случаях. Больные прыгали, хлопали в ладоши, хохотали. Для них был характерен дурашливость, манерность, негативизм и импульсивные поступки. Наряду с этим имели место отрывочные слуховые обманы и несистематизированные бредовые идеи.
К гебефренному возбуждению могут быть отнесены описанные в классической психиатрической литературе импульсивное возбуждение , которое характеризуется неожиданными поступками, агрессивностью, застыванием в своеобразных позах ("кататонические стигмы"); немое (безмолвное) возбуждение – хаотическое, нецеленаправленное, с агрессией и негативизмом; растерянно – патетическое возбуждение – с принятием больными театральных поз, декламацией и пением. Преобладает восторг, экстаз, элементы эхолалии и эхопраксии. Возбуждение прерывается эпизодами ступора.
3. Возбуждение при аффективных расстройствах
3.1 Маниакальное возбуждение (F30.20
Маниакальное возбуждение наблюдалось в двух случаях. Оно характеризовалось повышенным настроением, чрезмерным стремлением к деятельности, повышенной отвлекаемостью. Отмечались ускорение ассоциативных процессов, скачка идей, речевое возбуждение с идеями переоценки собственной личности или величия. Пациенты были конфликтны с окружающими. У них наблюдался повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или бессонница, усиление либидо, вспышки гнева и агрессия.
3.2 Ажитированная депрессия, раптус (F32.3)
Ажитированная депрессия наблюдалась в двух случаях у пациентов изученной группы. При ажитированной депрессии депрессивный аффект сочетался с тревогой, страхом, гневом и протекал на фоне психомоторного возбуждения. Напряженные бредовые переживания депрессивного содержания высказывались больными в форме самообвинения, греховности, гибели "всего мира". Больные постоянно находились в движении, громко плакали, причитали, заламывали руки, метались по палате, выкрикивая отдельные слова и фразы.
Депрессивный раптус является крайне выраженным аффектом тоски и сопровождается неистовым буйством. В клинической картине преобладает ажитированная депрессия, двигательное возбуждение с чувством тревоги. Больные мечутся, стонут, в однообразных репликах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом. В состоянии раптуса, когда депрессия достигает максимальной выраженности, больные могут быть опасны для себя и окружающих из‑за возможных суицида и гетероагрессии.
4. Возбуждение при органических заболеваниях головного мозга
4.1 Состояние возбуждения при органическом поражении головного мозга – сумеречное, эпилептиформное и дисфорическое (F07)
Для органических поражений головного мозга – последствий черепно – мозговых травм и эпилепсии (4 наблюдения) характерны сумеречное, эпилептиформное и дисфорическое состояния возбуждения. Сумеречное возбуждение развивается при помрачении сознания, оно возникает внезапно, характеризуется быстротечностью и кратковременностью. У больного наблюдается глубокая дезориентировка всех видов, зрительные и слуховые обманы угрожающего содержания, отрывочные бредовые идеи, определяющие агрессивное поведение.
Провоцирующими факторами являются эмоциональное напряжение, депривация сна, соматические заболевания. Кроме того, сумеречное состояние развивается как эквивалент припадка, перед или после судорожных проявлений. Характерными клиническими проявлениями сумеречного возбуждения следует считать быстроту развития на фоне помрачения сознания, выраженность и напряженность аффекта, наличие двигательных автоматизмов, отрывочную спонтанную речь, кратковременность отдельных психопатологических расстройств, парциальную или полную амнезию этого состояния.
При эпилептиформном возбуждении больные охвачены неистовой злобой, массивным двигательным возбуждением, действия их импульсивны, агрессия генерализована и характеризуется глубокой ретроградной амнезией.
При дисфорическом возбуждении отмечается тоскливо – злобное настроение с чувством общего дискомфорта вплоть до отвращения к жизни. На высоте этого состояния сознание изменяется по типу аффективно суженного или сумеречного. Окружающая действительность воспринимается больными фрагментарно, вспышки ярости сопровождаются аутоагрессивными действиями или расширенной жестокой агрессией по отношению к окружающим.
4.2 Делириозное возбуждение (F05)
Делириозное возбуждение (3 наблюдения) может возникать во время лихорадочного состояния (на высоте подъема температуры) при острых инфекционных и соматических заболеваниях, органических поражениях ЦНС и интоксикациях, особенно при злоупотреблении психоактивными веществами и алкоголем.