Галантамин (Galantamine). Показания. Мягкая начальная и умеренная деменция альцгеймеровского типа. Противопоказания. Повышенная чувствительность к галантамину, период лактации. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, боль в животе, диспепсия, анорексия, слабость, головокружение, головная боль, сонливость, снижение массы тела, бессонница, ринит, инфекции мочевых путей, тремор, брадикардия, обмороки. Большинство побочных эффектов возникают в первую неделю терапии в период наращивания дозы, а затем проходят. Меры предосторожности. С осторожностью назначают при беременности и лактации, только в том случае, если ожидаемая польза лечения матери превышает потенциальный риск для плода и пациентам, деятельность которых требует повышенного внимания и высокой скорости внимания. Дозы и применение. Рекомендуемая начальная доза составляет 8 мг/сут в 2 приема в течение 4 недель. Затем доза может быть увеличена до 16 мг/сут в 2 приема – 4 недели. Максимальная рекомендуемая доза – 24 мг/сут в 2 приема назначается после оценки достигнутого клинического эффекта и переносимости. Раменил®. Табл. 4, 8, 12 мг; № 14 и 56. Раствор для приема внутрь 4 мг/мл – 100,0 мл во флаконе темного стекла.
Ипидакрин (Ipidakrine). Показания. Невриты, полиневриты, бульбарные параличи, парезы при органическом поражении ЦНС, легкая и умеренная деменция альцгеймеровского типа. Противопоказания. Эпилепсия, бронхиальная астма, брадикардия, аритмии, тяжелые нарушения функции печени, тяжелая сердечно – сосудистая патология. Побочные эффекты. Брадикардия, усиление секреции желез, миоз, стимуляция моторики ЖКТ, гипотензия, учащение мочеиспускания, бронхоспазм, тошнота, рвота, диарея, головокружение, атаксия, анорексия. Доза и применение. Внутрь по 40–80 мг 2 раза в сутки, прием второй дозы препарата не позднее 16 часов. Амиридин®. Табл. 20 мг, № 10. Раствор для в/м, в/в введения 5, 15 мг/мл, 1,0 мл, ампулы № 10. Нейромидин®. Табл. 20 мг, № 50.
Донепезил гидрохлорид (Donepezil hydrochloride). Показания. Мягкая начальная и умеренная деменция альцгеймеровского типа. Противопоказания. Беременность и кормление грудью. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, диарея, слабость, бессонница, гиперкинезы, головная боль. Редко: экстрасистолия, брадикардия, атрио – вентрикулярная или сино – атриальная блокада, анорексия, обострение язвенной болезни, психомоторное возбуждение. Меры предосторожности. С осторожностью назначать при сердечно – сосудистой патологии, аритмиях, нарушениях проводимости, риске развития пептидных язв, бронхиальной астме, обструктивных заболеваниях дыхательного тракта и др. Дозы и применение. Начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки перед сном. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 10 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. Продолжительность курса лечения – 6–12 месяцев. Арисепт®. Табл. 5, 10 мг № 28.
Холина альфосцерат (Choline alfoscerate). Показания. Черепно – мозговая травма с преимущественно стволовым уровнем поражением в остром периоде, дисциркуляторная энцефалопатия, деменция, болезнь Альцгеймера, ишемический инсульт в раннем и позднем восстановительном периоде, хорея Гентингтона, старческая псевдомеланхолия. Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, беременность, грудное вскармливание. Побочные эффекты. Тошнота. Дозы и применение. Внутрь по 1 капсуле 3 раза в сутки до еды. Глиатилин® Капсулы 400 мг, № 10. Раствор для инъекций (ампулы), 4,0 мл, 250 мг/мл.
Мемантин (Memantine). Показания. Деменции различной этиологии, мягкая и умеренная деменция альцгеймеровского типа, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, церебральный и спинальный спастический синдром, черепно – мозговые травмы, ослабление памяти и способностей концентрации внимания. Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени и почек, тяжелые нарушения функции ЦНС, беременность, выраженная сердечно – сосудистая патология. Побочные эффекты. Головокружение, чувство усталости, беспокойство, повышенная возбудимость, тошнота. Меры предосторожности. Пожилым больным предпочтительнее назначать в виде капель, постепенно увеличивая дозу, с осторожностью назначать при хронической почечной недостаточности. Взаимодействие. Потенцирует действие нейролептиков, барбитуратов, антихолинергических средств. Дозы и применение. Начальная доза – до 5 мг/сут, еженедельно дозу увеличивают на 5 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 30 мг/сут. Дозу равномерно распределяют на несколько приемов в течение дня, последнюю дозу рекомендуется принимать до 17 час. Акатинол мемантин®. Таблетки 10 мг, № 50 и 100. Капли для приема внутрь, 10 мг/мл (20 капель) – 50, 100 мл, флаконы.
Церебролизин (Cerebrolysine). Церебролизин® представляет собой естественно сбалансированную смесь пептидов и аминокислот. Эти олигопептиды обладают действием, сходным с эффектом нейротрофических факторов. Благодаря уникальному природному набору активных субстанций Церебролизин воздействует на различные "мишени" нейрональных структур и корригируют различные звенья патологического процесса в головном мозге. Церебролизин оказывает органоспецифическое мультимодальное действие на головной мозг, обеспечивая: метаболическую регуляцию; нейропротекцию; функциональную нейромодуляцию; нейротрофическую активность. Церебролизин – единственный ноотропный пептидергический препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста, но проявляющейся в условиях периферического введения. Показания. Задержка умственного развития у детей, расстройства, связанные с дефицитом внимания, синдромы деменции различного генеза, болезнь Альцгеймера. Взаимодействие. При совместном использовании с антидепрессантами может усиливать их действие. Дозы и применение. Применяется только парентерально: в/м – 1–5 мл, в/в – 10–60 мл или капельно в 100–250 мл физиологического раствора. Курс инъекций ежедневно в течение 4 недель.
Заключение
Применение психотропных препаратов в психиатрии и в общемедицинской практике диктуется современными клинико – эпидемиологическими исследованиями о коморбидных состояниях. Многие психические расстройства сосуществуют с соматической патологией или скрываются под маской этой патологии. Последние исследования указывают на экономическую и клиническую целесообразность лечения коморбидных психических расстройств в общемедицинской практике. Поэтому знание психонейрофармакологии необходимо не только психиатрам, но и каждому врачу. Общие правила рациональной фармакотерапии следующие:
• Точная диагностика.
• Выделение симптомов – мишеней.
• Выбор наиболее подходящего препарата.
• Получение информированного согласия пациента.
• Начало терапии с низких доз.
• Постепенный подъем доз по мере необходимости.
• Нацеленность на оптимальный контроль симптоматики с минимальным уровнем побочных эффектов.
• Периодическая переоценка симптомов – мишеней как меры успешной терапии.
• Попытка медленного снижения дозы и прекращения терапии.
• Постоянная поддержка пациента консультациями и частыми катамнестическими наблюдениями.
Рекомендованная литература
1. Conley R. R., Mahmoud R. Сравнение рисперидона (рисполепта) и оланзапина у пациентов с шизофренией и шизоаффективными расстройствами (расширенный реферат)//Психиатрия и психофармакотерапия. – Т.3, № 2, 2001. – 5 с.
2. Csernansky J., Okamoto A., Brecher M. Применение рисполепта и галоперидола для профилактики рецидивов при шизофрении и шизоаффективных расстройствах: длительное двойное слепое сравнительное исследование (реферат)//Психиатрия и психофармакотерапия. – Т.1,№ 2, 2000. – 6 с.
3. Davis J. M., Chen N. Old versus new: weighing the evidence between the first– and second‑generation antipsychotics//European Psychiatry. – Vol.20 – № 1 – 2005. – P.1–6, 7–14, 15–27.
4. Leucht W., Pitschel‑Walz G., Engel R., Kissling W. Амисульприд, оригинальный атипичный антипсихотик: метаанализ 18 рандомизированных контролируемых исследований (расширенный реферат)//Психиатрия и психофармакотерапия. – Т.7, № 2., 2005. – 8 с. (Am J Psychiatry 2002; 159: 180–190).
5. Peuskens J., Bech P., Moller H‑J., Bale R., Fleurott O., Rein W. Сравнение амисульприда и рисперидона в терапии острых состояний при шизофрении (расширенный реферат)//Психиатрия и психофармакотерапия. – Т.7, № 1, 2005. – 8 с. (Amisulpride Study group, 2004).
6. Weiden P. J., Aquila R., Dalheim L., Emanuel M. The Routine Use Atypical Agents. 1. Common Treatment Goals: Switching of Antipsychotics //The Journal of Clinical Psychiatry. Audiograph Series. Vol. 1, № 1, Dec. 1997. – 12 p.
7. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. Руководство для врачей. – 2–ое изд., перераб. и доп. – М.: Медицина,1988. – 528с.
8. Александровский Ю. А., Барденштейн Л. М., Аведисова Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. – М.: Гэотар Медицина, 2000. – 250 с.
9. Веттербер Л. Карманная психиатрия. Пер. со шведского. – Bromma: Interword, 1997. – 176 c.
10. Гольдовская И. Л. Психотропная терапия и орган зрения. – М.: Медицина, 1987. – 128с.
11. Калинин В. В., Сулимов Г. Ю. Купирование острой психотической симптоматики у больных шизофренией атипичным нейролептиком рисполепт: сравнение с классическими нейролептиками // Психиатрия и психофармакотерапия. – Т.2, № 3, 2000. – 6с.