3. Диабетическая нефропатия характеризуется поражением артерий, артериол, клубочков и канальцев почек. Специфических симптомов диабетического поражения почек не существует. Они выявляются при исследовании функции почек. Далеко зашедший процесс приводит к нарушению функции почек, развивается их недостаточность. Частым осложнением диабета является инфекция мочевых путей, которая приводит к развитию острого и хронического пиелонефрита, который характеризуется высокой температурой, болями в поясничной области, частым мочеиспусканием.
4. Диабетическая нейропатия . Главным образом поражаются периферические нервы, но иногда бывают поражения спинного мозга и расстройства центральной нервной системы. Проявляются поражения периферической нервной системы у больных неодинаково. У одних больных жалобы на боль различного характера в разных частях тела, особенно в ногах, у других строго локализованные. Нарушения в нервно-психической сфере характеризуются такими проявлениями, как головная боль, общая слабость, головокружения, утомляемость, вялость, повышенная раздражительность на фоне угнетенного настроения, слезливость, часто отмечаются ухудшение памяти и нарушение сна.
Инфекционным заболеваниям больные сахарным диабетом подвержены значительно чаще ввиду понижения защитных свойств организма. Они предрасположены к туберкулезу, воспалению легких и другим острым инфекционным заболеваниям. Эти болезни протекают у них обычно тяжело, приводят к гипергликемии, а в тяжелых случаях – к развитию ацидоза, а иногда и к коме.
5. Из наиболее частых локализационных инфекций, осложняющих течение диабета, можно назвать поражение кожи и полости рта . Из поражений кожи очень часто встречаются фурункулы, карбункулы, кандидомикоз. Последний особенно распространен у женщин и в основном поражает слизистую оболочку половых органов и вызывает зуд. Наиболее часто у больных сахарным диабетом отмечается гнойное поражение десен (припухание, покраснение и болезненность, отставание их от зубов, неприятный запах изо рта, расшатывание и выпадение зубов).
6. У больных диабетом мужчин часто отмечается половая слабость. В большей степени половая слабость наблюдается при высоком содержании сахара в крови и моче, выраженном ожирении, а также при злоупотреблении алкогольными напитками, курением.
У женщин, больных диабетом, может преждевременно наступить климакс, который сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, повышением артериального давления и других проявлениями.
Можно избежать перечисленных осложнений, так как они обычно прогрессируют в тех случаях, когда больные не выполняют предписания лечащих врачей, не лечатся должным образом.
Основные принципы лечения сахарного диабета
Лечебные мероприятия при сахарном диабете I типа: инсулинотерапия, диетотерапия, дозированные физические нагрузки.
Лечебные мероприятия при сахарном диабете II типа: диетотерапия, снижение массы тела, дозированные физические нагрузки, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия.
До настоящего времени способов полного излечения диабета не существует. Но сейчас уже хорошо известно, как надо лечить диабет, чтобы он не приносил больших неприятностей в виде осложнений и инвалидность. Самая главная цель в лечении диабета – достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови, максимально приближенных к норме. Принципиально важным при сахарном диабете является грамотное участие больного в лечебном процессе. Для этого каждый больной диабетом должен прежде всего располагать немалыми знаниями о своем заболевании.
Глава 3 Питание при сахарном диабете
Цели диеты при сахарном диабете
Для диабетиков диета является основным средством лечения. Цели диеты следующие:
• обеспечить оптимальный режим питания;
• гарантировать поступление в организм такого количества углеводов, которое способствовало бы их толерантности в результате недостатка инсулина;
• приобрести или поддерживать нормальный вес;
• создать условия для нормального самочувствия и поддержания работоспособности больного диабетом;
• диета должна быть полноценной по содержанию основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов и минеральных веществ) и калорийности;
• необходима противоатеросклеротическая направленность рациона (даже у детей и подростков) – включение в рацион достаточного количества продуктов, содержащих растительные волокна (клетчатка, ограничение животных жиров). Диета с низким содержанием жира не рекомендуется маленьким детям, для старших детей и подростков она предпочтительнее;
• пища должна быть полноценная, содержать необходимые в энергетическом отношении питательные вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамин A.
Характеристика основных питательных веществ
Белки служат основным строительным материалом для организма, а также являются источником энергии. 1 г белков дает организму 4 ккал. Источниками белков являются животные белки (рыба, мясо, яйца, творог, сыр, молоко) и растительные белки – хлеб и бобовые (фасоль, горох, соя). Животные белки должны составлять 2/3 от общего количества белков. Белки состоят из незаменимых аминокислот, которые не синтезируются в организме, и заменимых, синтез которых в организме возможен (глицин, аламин, тирозин, глутаминовая кислота, аскарагин и др.). Белки считаются полноценными, если содержат все незаменимые аминокислоты. Продукты животного происхождения содержат указанные белки. Необходимо отметить, что аминокислоты, содержащиеся в белках различных продуктов, могут стать источниками углеводов в процессе глюконеогенеза – образования углеводов из неуглеводных веществ.
Жиры входят в состав клеточных мембран, они содержат биологически ценные вещества: ненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды, жирорастворимые витамины (A, E, K).
Жиры являются наиболее калорийными: 1 г жиров дает организму 9 ккал. Жиры подразделяют на животные (тугоплавкие) – бараний и говяжий жир, жир водоплавающих птиц и растительные масла – подсолнечное, кукурузное, оливковое. Первые являются фактором развития атеросклероза, а вторые должны составлять в рационе не менее 50 % от общего количества жиров.
Таблица 2. Сведения о взаимозаменяемости пищевых продуктов по белкам и жирам
Витамины и минеральные вещества должны в обязательном порядке присутствовать в рационе больного сахарным диабетом, особенно витамин C, A, E, группы B, а также микроэлементы – цинк, магний, йод, железо.
Углеводы – основной источник энергии. 1 г углеводов дает 4 ккал. С пищей в организм поступают разнообразные – простые и сложные, усвояемые, частично усвояемые и неусвояемые – углеводы. Основными простыми углеводами являются глюкоза, галактоза, фруктоза, сахароза, лактоза и мальтоза; сложными – крахмал, гликоген, инсулин, клетчатка, пектин и др. Углеводы составляют основную часть пищевого рациона и обеспечивают 50–60 % его энергоценности. Углеводы необходимы для нормального обмена белков и жиров. В комплекте с белками они образуют некоторые гормоны и ферменты, секреты сложных и других желез. Особое значение имеют клетчатка (целлюлоза), пектин, которые почти не перевариваются в кишечнике и являются незначительным источником энергии. Они составляют основную часть пищевых волокон, играя важную роль в питании при многих заболеваниях. Углеводы содержатся главным образом в растительных продуктах. Простые углеводы, а также крахмал и гликоген усваиваются хорошо, но с разной скоростью. Особенно быстро всасывается из кишечника глюкоза, медленнее – фруктоза: их источниками являются фрукты, ягоды, некоторые овощи (капуста белокочанная, картофель, морковь, огурцы, свекла, томаты) и мед. В меде содержится 35 % глюкозы, 30 % фруктозы и 24 % сахарозы.
Глюкоза и фруктоза наиболее быстро усваиваются и используются в организме как источник энергии, а также для образования гликогена – резервного углевода в печени и мышцах. Количество отдельных питательных веществ должно быть приблизительно равным при потреблении разнообразной полноценной пищи, содержащей необходимое количество углеводов, много белков, мало жиров. Тому, кто болен диабетом, следует ежедневно принимать 1–2 г белков на 1 кг веса, 60-100 г жиров, 100–300 г углеводов, столько, сколько необходимо организму для восстановления запаса потребляемой в день энергии.
В диабетической диете преобладает количественный фактор, поэтому продукты надо употреблять в строго установленном количестве, в соответствии с содержанием в них питательных веществ.
Больному необходимо полностью отказаться от легкоусвояемых углеводов: "чистые" сахар и глюкоза; кондитерские изделия, содержащие сахар (пирожные, торты, кексы, вафли); изготовленные на сахаре варенье, повидло, мармелад, сиропы, сладкие напитки; сгущенное сладкое молоко.