Понятие о компенсации сахарного диабета
Состояние компенсации сахарного диабета – это состояние, достигающееся правильной диетой, инсулинотерапией и адекватными физическими нагрузками, которые проявляются хорошим самочувствием, выделением нормального количества мочи, отсутствием жалоб, нормальной массой тела и нормальным ростом, отсутствием сахара и ацетона в моче, нормогликемией (уровень сахара в крови в пределах нормы). Если не все условия соблюдены, состояние становится субкомпенсированным, а если параметры отклоняются от нормы (высокий сахар в крови, наличие ацетона и сахара в моче, плохое самочувствие), такое состояние называется декомпенсированным.
Сахарный диабет беременных
Это нарушение углеводного обмена, связанное с беременностью. После родов, как правило, сахарный диабет исчезает; если уровень сахара остается повышенным, то можно заподозрить диабет II типа. Причины сахарного диабета беременных – беременность предъявляет большие требования к организму женщины, характеризуется увеличением потребности в инсулине и усилением работы b-клеток поджелудочной железы, в то же время снижается чувствительность клеток и тканей к инсулину.
Факторами риска развития сахарного диабета при беременности являются:
• избыточный вес (20 % и более от идеального);
• наличие сахарного диабета II типа у родственников;
• развитие сахарного диабета во время предыдущих беременностей;
• непереносимость глюкозы;
• крупный плод;
• рождение ребенка массой 4 кг и более в прошлом;
• мертворождения в прошлом;
• быстрая прибавка массы тела во время настоящей беременности;
• возраст беременной женщины 30 лет и старше.
Диагностика сахарного диабета беременных: уровень глюкозы натощак 5,3 ммоль/л и более, выявленный дважды и более; гликемия через 2 ч после еды 7,8 ммоль/л и более; определение сахара в моче.
Сахарный диабет у пожилых
Сахарный диабет II типа намного чаще встречается у пожилых, что связано с возрастными изменениями углеводного обмена, так как после 50 лет за каждые последующие 10 лет гликемия натощак увеличивается на 1 мг%, а гликемия через 2 г после еды увеличивается на 10 мг%. Особенности сахарного диабета II типа у пожилых: преобладают жалобы на слабость, головокружение, нарушение памяти; нередко врач диагностирует сахарный диабет уже тогда, когда у пациентов имеются осложнения; сахарный диабет у пожилых часто сочетается с артериальной гипертензией; пожилые пациенты с сахарным диабетом плохо распознают гипогликемические состояния.
Сахарный диабет у детей и подростков
В последние годы отмечается высокий рост заболеваемости сахарным диабетом I типа, особенно у детей. Это обстоятельство обусловлено изменением образа жизни (гипоксия, гипокинезия, гиподинамия) и характера питания (избыточное поступление с пищей жиров и углеводов и недостаточное – грубоволокнистой клетчатки), а также нарушениями работы иммунного аппарата у детей. Ежегодно в России регистрируется от 4 до 10 новых случаев заболевания на 100 000 детского населения, причем заболеваемость ежегодно увеличивается в среднем на 5 %. Наиболее часто сахарный диабет прогрессирует в пубертатном периоде (11–13 лет), но в настоящее время отмечается тенденция его развития в младшем возрасте (до 5 лет). Раннее возникновение заболевания увеличивает риск и способствует раннему развитию сосудистых осложнений – основной причины получения инвалидности и летальных исходов в молодом возрасте. Чем меньше возраст пациента к моменту проявления заболевания, тем менее выражена и менее продолжительна ремиссия. Более 90 % детей с сахарным диабетом страдают от сахарного диабета I типа, меньшая часть – от сахарного диабета II типа, еще реже сахарный диабет сочетается с генетическими синдромами.
Осложнения сахарного диабета подразделяются на острые и поздние. К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния и гипогликемическая кома, гиперосмомерная кома.
Поздние осложнения: диабетическая нефропатия; диабетическая нейропатия; диабетическая ретинопатия; диабетическая остеоартропатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.
Острые осложнения сахарного диабета
1. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома . Наиболее частыми провоцирующими факторами декомпенсации сахарного диабета и развития кетоацидоза служат интеркуррентные заболевания (воспалительные процессы, инфекции, хирургические вмешательства, травмы, нарушения режима лечения и дозировок лекарственных препаратов, стрессовых ситуаций). Кетоацидоз обычно является предвестником диабетической комы. Характеризуется общей слабостью, вялостью, потерей аппетита, доходящей до отвращения к пище, тошнотой, рвотой, болями в желудке и кишечнике, головной болью, сонливостью; появляется запах ацетона изо рта, резко увеличиваются жажда и мочеотделение, понижается артериальное давление, возникают тахикардия, увеличение печени. Конечной стадией угнетения центральной нервной системы является кома.
2. Диабетическая кома . Для нее характерны: потеря сознания, сужение зрачков, резкое снижение тонуса мышц, бледность и сухость кожи, понижение температуры тела, учащенное сердцебиение. Пульс еле прощупывается, низкое артериальное давление, дыхание становится громким, шумным, ощущается резкий запах ацетона изо рта.
3. Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома обычно обусловлены большим повышением содержания инсулина в крови. Это наблюдается при повышении дозы введенного инсулина, приема таблетированных противодиабетических средств, а также несоблюдении режима питания, требуемого при пользовании названными препаратами. Такое состояние может быть результатом тяжелой физической нагрузки; иногда оно наблюдается при длительных переходах, когда нарушается режим питания, а больной вводит то же количество инсулина. Легкие приступы гипогликемии характеризуются небольшим поскабливанием, холодным потом, побледнением, чувством голода и онемением кончика языка, общей слабостью. Если не принять срочные меры, то эти симптомы нарастают: возникают резкое нервное возбуждение, судороги, наблюдается помрачение сознания и его утрата, что говорит о развитии гипогликемической комы. При гипогликемической коме возможны возникновение отека легких, инфаркта миокарда, нарушение ритма дыхания, что приводит к смертельному исходу.
4. Гиперосмомерная кома . Причинами ее развития является повышение содержания в крови натрия, хлора, сахара, бикарбонатов, мочевины. Протекает без кетоацидоза, развивается в течение 5-14 дней. В клинической картине преобладает неврологическая симптоматика: нарушение сознания, гипертонус мышц, нистагм, парезы, поверхностное дыхание. Резко выражены обезвоживание, уменьшение количества мочи, тахикардия.
Поздние осложнения сахарного диабета определяют судьбу человека, его трудоспособность и жизнедеятельность.
Самые распространенные поздние осложнения сахарного диабета
1. Сосудистые поражения . Изменения сосудов при сахарном диабете встречаются в 20,2-98 %, причем с длительностью болезни, возрастом и тяжестью болезни процент этих поражений возрастает. Из всех сосудов у больных диабетом наиболее часто поражаются атеросклерозом артерии сердца и сосуды нижних конечностей. Вовлекается в процесс при поражении коронарных сосудов и мышца сердца, что приводит к постепенной декомпенсации сердечной деятельности. Спазмы сосудов сердца, из резкое сужение, образование в них тромбов служат причиной развития инфаркта миокарда.
Как и в коронарных сосудах при атеросклерозе, подобные изменения могут происходить и в периферических сосудах. На верхних конечностях проявления поражений сосудов встречаются редко даже при явно выраженном атеросклерозе. Проявление склероза периферических сосудов встречается чаще всего в области артерий нижних конечностей. Начальный период развития атеросклеротических изменений в нижних конечностях сопровождается болями в икроножных мышцах при ходьбе, охлаждением стоп, чувством онемения и холода, жжения, покалывания. В последствии может развиться гангрена (отмирание тканей) пальцев стопы. Поражение может быть "сухим" или "влажным" (инфицированным). Сухая гангрена иногда возникает как бы внезапно, начинаясь с появления кровянистого пузырька на пальце. В большинстве случаев этому предшествует травма пальцев стоп.
Частыми и серьезными осложнениями сахарного диабета, особенно длительно протекающего и неправильное леченного, являются поражения мелких артерий и вен, приводящих к развитию поражения органов зрения (ретинопатия), почек (нефропатия), нервной системы (нейропатия). Эти осложнения сахарного диабета бывают столь серьезны, что наступает ранняя нетрудоспособность, порою инвалидность, особенно в молодом возрасте. Изменения мелких сосудов связаны с нарушением не только углеводного обмена, его декомпенсации, но и жирового, белкового, минерального, витаминного, водного обмена.
2. Диабетическая ретинопатия в своем развитии имеет несколько стадий – в зависимости от патологических изменений сосудов сетчатки глаз. Кровоизлияние в сетчатку глаз приводят к нарушению зрения и к слепоте. Из других поражений глаз при диабете встречаются катаракта, простая и хроническая глаукома, первичная атрофия зрительного нерва.