Диета № 9. Показания: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов. Это диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов; легкоусвояемые углеводы исключают: пища содержит много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином. Прием пищи 6 раз в день, углеводы распределяют на весь день; сразу после инъекции инсулина и через 2–2,5 ч после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
Диета № 10. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, ишемическая болезнь сердца), заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи. Диета с ограничением соли (5 г), исключением пряностей; вводят продукты, регулирующие действие кишечника, – овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Прием пищи 5–6 раз в день в умеренном количестве, ужин – за 3 ч до сна. При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000–1200 мл.
Диета № 11. Показания: туберкулез легких при отсутствии заболеваний внутренних органов. Это калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов; включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием, поваренную соль и жидкость в пределах нормы. Режим питания – 4–5 раз в день.
Диета № 13. Показания: инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде, ангины. В этой диете содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов; вводится повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков; пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями. Режим питания – не менее 6 раз в день, в ограниченном количестве.
Диета № 14. Показания: фосфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей. В диету включаются продукты, способные изменению реакцию мочи в кислую сторону; исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр); общее количество свободной жидкости – 1,5–2 л. Режим питания – 4–5 раз в день.
Диета № 15 – общий стол, рациональное питание назначается при заболеваниях, не требующих специальных лечебных диет. Диета № 15 строится по принципам питания здорового человека, не занятого физическим трудом, – достаточное содержание белков, жиров, углеводов, витамины в повышенном количестве. Пища состоит из разнообразных продуктов, исключают труднопереносимые жирные блюда, сдобное тесто, пряности в умеренном количестве. Режим питания – 4–5 раз в день. Приведенные характеристики диет имеют ориентировочное значение для ознакомления с общими принципами лечебного питания при конкретном заболевании. Само же питание нельзя ограничивать рамками той или иной схемы: оно должно быть индивидуальным. Следует помнить, что "стандартная" диета – это не норматив, а схема лечебного питания, но "стандартных" больных не существует.
Глава 2 Общие понятия о заболевании
Причины возникновения сахарного диабета
Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся заболевание среди неинфекционных хронических болезней. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет – это эпидемия неинфекционного заболевания, так как с каждым годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом. Сегодня на планете всего насчитывается примерно 130 млн больных сахарным диабетом, в России – 8 млн.
Сахарный диабет – одна из распространенных болезней обмена веществ, при которой снижается способность организма усваивать углеводы. Нарушение углеводного обмена в свою очередь влечет за собой изменение белкового, жирового, минерального и других обменных процессов, что отрицательно влияет на жизнедеятельность всего организма. Сахарный диабет – это повышение уровня сахара крови (состояние хронической гипергликемии), обусловленное воздействием на организм многих внешних и внутренних факторов, нередко дополняющих друг друга.
В группе факторов, выступающих как основные или предрасполагающие к развитию сахарного диабета и его осложнений, имеют большое значение малоподвижный образ жизни, переедание и связанное с ним ожирение, психическая травматизация и длительное перенапряжение нервной системы, а также наследственность.
Большинство ученых в настоящее время склонны рассматривать психические и физические травмы как факторы, способствующие развитию сахарного диабета при предшествующем патологически измененном инсулярном аппарате. Установлено также, что всякого рода отрицательные эмоции значительно утяжеляют течение болезни, приводят к различным ее осложнениям, в то время как положительные воздействуют на ее течение благоприятно. Конечно, эти факты, рассматриваемые изолированно, вне связи с условиями жизни, питания, труда и быта населения, не могут служить абсолютным доказательством исключительной роли нервного фактора в происхождении сахарного диабета. В происхождении сахарного диабета важную роль играют нерациональный образ жизни и питания: сахарный диабет встречается у тучных людей значительно чаще, чем у людей с нормальным весом. В два раза чаще заболевают люди, вес которых превышает нормальный на 5-15 %, в четыре раза – на 15–24 % и в десять раз – при превышении веса на 25 %. Большую роль играет и наследственная предрасположенность. Обусловлено это изменением особых структур половых клеток (генов), в которых заложены наследственные признаки. Однако и при наследственной предрасположенности к диабетам некоторые люди не заболевают им. Объясняется это тем, что проявление наследственности зависит от ряда причин, в частности от образа жизни человека (питание, режим труда и др.).
Развитию диабета в известной степени способствуют также различные инфекционные заболевания, пищевые интоксикации, отравление ядами и ряд других неблагоприятных факторов, а также эндокринные заболевания (тиреотоксикация, аддисоновая болезнь и др.) В последние десятилетия наблюдается увеличение числа больных сахарным диабетом в большинстве стран мира. Это, с одной стороны, объясняется прежде всего улучшением выявления и лечения больных диабетом, с другой – влиянием ряда социально-гигиенических и субъективных факторов, способствующих его развитию. Сахарный диабет в большей степени распространен среди горожан, чем среди сельских жителей. Люди в возрасте старше 40 лет страдают диабетом значительно чаще, чем молодые. У молодых людей болезнь протекает более тяжело. В пожилом возрасте диабет протекает более легко, больные в меньшей степени нуждаются в инсулине, нередко бывает достаточно приема таблетированных препаратов или диетического питания.
Причиной болезни сахарным диабетом является поражение определенной части поджелудочной железы, группы клеток, которые вырабатывают противодиабетическое вещество – инсулин.
Строение и работа поджелудочной железы
Поджелудочная железа – непарный орган, расположенный в брюшной полости слева, окруженный петлей двенадцатиперстной кишки и селезенкой. Масса железы у взрослого – 80 г, длина 14–22 см, у новорожденных – 2,63 г и 5,8 см, у детей 10–12 лет – 30 г и 14,2 см. Поджелудочная железа выполняет две важные функции: экзокринную (ферментативную) и эндогенную (гормональную). Экзокринная функция заключается в выработке ферментов, участвующих в пищеварении, переработке белков, жиров и углеводов. Эндокринную функцию выполняют особые структуры поджелудочной железы – островки Лангерганса. В этих островках выделяются b-клетки, которые вырабатывают инсулин, б-клетки, вырабатывающие соматостатин, а-клетки, вырабатывающие глюкагол, и PP-клетки, вырабатывающие полипетиды.
Роль инсулина в организме
1. Поддерживает уровень сахара крови в пределах 3,33–5,55 ммоль/л.
2. Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и мышцах; гликоген – это "депо" глюкозы.
3. Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.
4. Тормозит распад белков и превращает их в глюкозу (процесс превращения неуглеводистых веществ, например белков, в глюкозу называется глюконеогенезом).
5. Регулирует белковый обмен, стимулируя преобразование белка из аминокислот и их транспорт в клетки.
6. Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот из продуктов углеводного обмена, и тормозит движение жира на жировой ткани.
Инсулин регулирует уровень глюкозы в крови: повышение уровня глюкозы (гипергликемия) приводит к увеличению поступления инсулина в кровь, снижение ее уровня (гипогликемия) уменьшает образование и поступление гормона в кровь.
Значение других гормонов поджелудочной железы
1. Глюкагон, как и инсулин, регулирует углеводный обмен, но по характеру действия прямо противоположен действию инсулина. Под влиянием глюкагона происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается. Кроме того, глюкагон стимулирует расщепление жиров в жировой ткани.
2. Соматостин регулирует секрецию инсулина (тормозит ее).
3. Полипептиды. Некоторые полипептиды влияют на эндокринную (ферментативную) функцию поджелудочной железы и выработку инсулина, другие стимулируют аппетит, третьи предотвращают жировое перерождение печени.
4. Гормоны надпочечников (так называемые гормоны стресса – адреналин и норадреналин) тормозят секрецию инсулина; стимуляция блуждающего нерва, наоборот, усиливает секрецию инсулина. На секрецию инсулина влияют также другие гормоны: гормон роста, глюкокортикоиды, половые гормоны, гормон щитовидной железы.
Патогенез