б) химическое щажение предлагает исключение из пищи раздражающих (солей, маринадов, пряностей, копченостей) и плохо перевариваемых продуктов (жирных, мясных блюд, тугоплавких животных жиров).
Цель такого щажения – сэкономить энергию ослабленного болезнью организма на пищеварение и всасывание. Температура пищи может быть от 10 до 60 °C. Термическое щажение рекомендуется при острых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка после операции на этих органах. По мере выздоровления пациента его диета меняется.
В стационарах соблюдается режим питания, который контролируют палатная сестра, старшая медсестра и заведующий отделением, диетврач, диетсестра. Режим питания предусматривает: определенное число приемов пищи в течение дня, определенную длительность промежутков между приемами пищи, время приемов пищи, количественное и качественное распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи. Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч, ночной перерыв должен составлять 10–11 ч, за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном – полдник.
Характеристика лечебных диет
Диета № 0. Показания: диету назначают в первые дни после операций на органах пищеварения, а также при прекоматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихорадка). Диета состоит из жидких, желеобразных блюд, слизистых отваров, легкого мясного бульона, жидких протертых каш, киселей. Пищу дают дробными порциями, часто. Диету назначают на несколько дней.
Диета № 1а назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период резкого обострения, хронических гастритах с сохраненной секреторной функцией в период обострения. Эта диета с содержанием белка, жира, углеводов, ограничением поваренной соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляторов желудочной секреции, веществ, которые продолжительно задерживаются в желудке. Все блюда вареные или приготовленные на пару, жидкой и кашицеобразной консистенции. Пищу дают 5–6 раз в сутки.
Диета № 1б содержит физическое количество белка, жира: ограничивается поваренная соль, углеводы, вещества, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта, стимуляторы желудочной секреции. Содействует заживлению язв, эрозии, уменьшает воспалительные процессы. Пищу дают в пюреобразном, жидком виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном виде или на пару. Режим питания – 6–7 раз в сутки. Диета № 1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с сохраненной секрецией в период обострения. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета № 2а. Показания: острые гастриты и колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, гастриты с сохраненной секрецией. Общая характеристика диеты такая же, как вышеописанные. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару (протертые, негрубые сорта мяса и рыбы готовятся куском). Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость – до 1,5 л, поваренная соль – 8-10 г. Режим питания – 4–5 раз в сутки.
Диета № 2 назначается при острых гастритах, энтеритах и колитах в период выздоровления; хронических гастритах с секреторной недостаточностью энтеритах, колитах в период ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей поджелудочной железы. Диета полноценная, с рациональной кулинарной обработкой продуктов, за исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, труднопереваримых, раздражающих слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта: свободная жидкость – 1,5 л, поваренная соль – до 15 г. Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоры) в период нерезкого обострения и ремиссии, а также сочетание этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Диета физиологически полноценная, с повышенным введением механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, и сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, отрицательно влияющих на функциональное состояние печени и органов желчеотделения (продукты, богатые эфирными маслами, холестерином).
Диета № 4. Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных дискинетических явлений. Диета с ограничением жиров, углеводов и нормальным содержанием белков, гипохлоридная, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета 5а. Показания: острые гепатиты и холециститы, обострения хронических гепатитов, холециститов и желчно-каменной болезни. Диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином). Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета № 5. Показания те же, что и при диете № 5а, но только диета обогащается овощами и фруктами, за счет чего усиливается желчегонное действие других пищевых веществ, усиливается перистальтика кишечника, обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом. Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета № 6. Показания: подагра и мочекислый диатез; эритремия и другие заболевания, при которых показано исключение мясных и рыбных продуктов. Исключаются продукты, богатые пуриновыми соединениями; вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, молоко), умеренно ограничивают поваренную соль; больным с избыточной массой тела ограничивают и углеводы. Режим питания – 5 раз в сутки; обильное питье до 2–2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.
Диета № 7а показана при остром гломерулонефрите, хроническом нефрите в стадии почечной недостаточности. Это диета с резким ограничением белков; жиры и углеводы в пределах физиологической нормы, бессолевая, содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 1 г поваренной соли; больным с недостаточностью функции почек при наличии азотурии добавляют 1003 г поваренной соли, им разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Пищу готовят без механического щажения; овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде. Энергоценность и состав: 2500–2600 ккал; белков – 25–30 г; жиров – 80–100 г; углеводов – 400–450 г; в повышенном количестве вводят витамины С и В. Режим питания – 5 раз в день.
Диета № 7б. Показания: те же, что при диете № 7а; содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45–50 г, с добавлением одной порции мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира; в остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 1а: содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г. Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета № 7. Показания: острый нефрит в период выздоровления; хронический нефрит с маловыраженными изменениями в осадке мочи: гипертоническая болезнь, нефропатия беременных. Бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как диета № 7а и 7б, но количество белков увеличивается до 80 г; содержание поваренной соли в продуктах около 2 г, в повышенном количестве дают витамин C, P и группы B; для больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек назначают диету № 7 с повышенным содержанием белка (до 140 г). Режим питания – 5–6 раз в сутки.
Диета № 8. Показания: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания. Ограничивается калорийность пищи главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы; вводят овощи и фрукты в достаточном количестве: ограничивают поваренную соль; исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит; умеренно ограничивают введение свободной жидкости. Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи достаточного объема, устраняющие чувство голода.