Параллельно всем мероприятиям обязательно проводится внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, по возможности ингаляции кислорода.
Особенности термических поражений, вызванных напалмом очень часто глубокие (3б и 4 степени) ожоги за счет прилипания напалма к телу и более длительного поражающего действия, очень частое поражение дыхательных путей (и, как следствие, очень высокая смертность) и глаз, сопутствующее отравление окисью углерода (угарным газом), сильный психологический эффект, побуждающий к неадекватным поступкам и действиям.
Лекция 7. Переломы ребер. Синдром длительного сдавления (СДС)
Опасность переломов ребер состоит в возможности ранения плевры и органов грудной клетки отломками ребер.
Переломы ребер бывают единичные и множественные.
При единичных переломах ребер первая помощь сводится к обезболиванию и стягиванию грудной клетки ремнем для предотвращения свободных движений отломков ребер. Дальнейшее лечение новокаиновые блокады места перелома, периодическое обезболивание и тугая корсетная повязка на 12 недели.
При множественных, двойных переломах ребер возможно образование «реберных клапанов». При наличии реберного клапана возникает парадоксальное дыхание, обусловленное тем, что во время вдоха реберный клапан погружается западает, а при выдохе выпячивается. При этом возникают тяжелые нарушения дыхания, обусловленные колебанием средостения, неполным расправлением легкого на стороне пораже¬ния, дыхательной недостаточностью, параллельно происходящими расстройствами функций сосудов и сердца. Чем больше и мобильнее створка, тем выраженнее расстройства дыхания и кровообращения.
Необходимо отметить, что наиболее тяжелые клинические проявления бывают при передних реберных клапанах. Задний кла¬пан проявляется менее тяжело, т. к. грудная стенка здесь в значительной мере фиксируется мощным мышечным каркасом спины.
Первая помощь такая же, как и при единичных переломах. При дальнейшем лечении «реберного клапана» выполняется новокаиновая блокада каждого перелома и осуществляется фиксация свободных отломков поврежденных ребер тугими ватно-марлевыми подушечками, которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря (т. н. повязка с пелотом). В случае тяжелой дыхательной недостаточности показано вдыхание кислорода (баллоны для бытовых пользователей иногда продаются в «Медтехнике»), внутривенное введение 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина и 6090 мг преднизолона 23 раза в сутки.
СДС в мирное время встречается очень редко и практически всегда в результате крупных катастроф, связанных с обрушением зданий (землетрясения, селевые потоки), в последнее время, правда, появилась новая причина терроризм (взрывы в Буйнакске, Москве и Волгодонске 4-16 сентября 1999 года, 11 сентября 2001 года США). При БП возможно увеличение частоты СДС в результате ведения боевых действий.
СДС возникает при освобождении из-под завала длительно сдавленной конечности (по статистике чаще ног), в результате чего в общий кровоток поступает большое количество токсичных продуктов метаболизма, следствием чего является развитие общей интоксикации и острой почечной недостаточности (ОПН). Кроме
того, развиваются местные изменения в пораженной конечности вплоть до гангрены.
Первая помощь при СДС (на месте происшествия):
наложение кровоостанавливающего жгута на пораженную конечность выше места сдавления и только после этого снятие сдавливающего фактора!
обезболивание (промедол из АИ, противошоковый набор);
введение (лучше внутримышечное) антибиотиков (бензилпенициллин 1 млн. ЕД и стрептомицин 500 мг);
закрытие имеющихся ран стерильной повязкой;
выполнение транспортной иммобилизации (см. пост о переломах);
местное охлаждение конечности;
дача щелочно-солевого питья (см. пост об ожогах).
Дальнейшее лечение:
повторное обезболивание;
налаживание внутривенной инфузии растворов (полиглюкин, реополиглюкин 500 мл струйно, физраствор 400 мл с введением в резинку системы 10 мл 10 % раствора хлорида кальция и 2 мл 1 % раствора димедрола);
оценка жизнеспособности пораженной конечности для определения дальнейшей тактики лечения:
а) сохранены активные и пассивные движения, болевая и тактильная (т. е. реакция на прикасание) чувствительность угрозы омертвения конечности нет; жгут можно снять;
б) сохранены пассивные движении, отсутствует болевая и тактильная чувствительность угроза омертвения конечности через 6-12 часов после начала сдавления; жгут можно снять, предварительно туго забинтовав конечность эластичным бинтом и перелив не менее 1 литра растворов (бинт потом распускать постепенно);
в) отсутствуют пассивные движения (трупное окоченение конечности) или появление признаков гангрены сохранить конечность невозможно; снимать жгут категорически запрещается, показана ампутация конечности выше места наложения жгута и лечение острой почечной недостаточности.
при вариантах «а» и «б» в случае массивного отека конечности под местной (футлярной или проводниковой) анестезией выполняется декомпрессионная фасциотомия (рассечение кожи и фасций на 68 см вдоль оси конечности), в случае значительного выпячивания в рану здоровых мышц разрез продлевается на весь сегмент конечности. На рану накладывается повязка и дренаж, после спадения отека и отсутствия инфекционных осложнений через 34 дня можно наложить швы. В случае обнаружения нежизнеспособных мышц выполняется ампутация;