Определение площади ожога самым простым способом является правило ладони площадь ладони пораженного примерно равна 1 % от общей поверхности тела.
Прогноз при
ожогах используется универсальный индекс Франка (сумма площади поверхностного ожога и утроенной площади глубокого), выражается в единицах:
благоприятный индекс Франка до 30 единиц;
относительно благоприятный 3060;
сомнительный 6090;
неблагоприятный более 90.
При поверхностных ожогах 2530 % и глубоких свыше 10 % площади тела развивается ожоговый шок серьезный патологический процесс, затрагивающий весь организм в целом и требующий немедленной интенсивной терапии.
Ожоговый шок делится на 3 степени тяжести:
легкий глубокий ожог 1020 %, индекс Франка 3070 единиц, пульс 90-100 ударов в минуту; длительность при адекватной терапии до 1 суток;
тяжелый 2040 %, 70-130, 100120; 23 суток;
крайне тяжелый более 40 %, более 130, более 120, полное исчезновение мочеобразования и мочеотделения (этот признак показывает поражение почек); 23 суток или летальный исход.
Первая помощь при ожогах 2-й и выше степеней обезболивание, закрытие стерильной повязкой, прием таблетированных антибиотиков (доксициклин 0.1 г из АИ 2 таблетки или ципрофлоксацин 500 мг 1 таблетка), локальное охлаждение ожога (очень важное мероприятие, помогающее снизить вероятность развития ожогового шока и обладающее дополнительным противоболевым эффектом снег или лед в полиэтиленовом пакете, прикладывается поверх повязки, можно также использовать криопакет из автомобильной аптечки). При возможности щелочно-солевое питье (на 1 литр воды половина чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка соли).
Лечение ожогов 1-й степени не требует каких-либо специфических мероприятий.
При ожогах 2-й степени и выше выполняется первичный туалет ожоговой раны удаление инородных тел, обработка ожога фурациллином или 3 % перекисью водорода, высушивание ран стерильными салфетками. Крупные пузыри не удаляются, а надсекаются для удаления экссудата.
При небольших поверхностных ожогах (не более 1 % площади) применяются мази с антибиотиками (5-10 % синтомициновая эмульсия, 10 % анестезиновая мазь). При отсутствии инфекционных осложнений (повышение температуры, лихорадка, пропитывание повязки гнойным отделяемым) повязка может не сниматься до полного заживления раны (снимается потом вместе с корочкой).
При поверхностных ожогах более 1 % площади после первичного туалета накладываются влажно-высыхающие повязки (обильно смоченные раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидином) на 12 суток, после спадания отека и отсутствии инфекционных осложнений используется полуоткрытый метод присохшая к ожоговой ране повязка обрезается по контуру ожога и обрабатывается дубящим антисептиком раствором перманганата калия (марганцовкой) насыщенно-розового цвета. Повязка также удаляется вместе с корочкой.
При лечении глубоких ожогов главная задача сформировать сухой струп и предупредить его нагноение, поэтому при глубоких ожогах мази на ранних сроках не применяются. Используются влажно-высыхающие повязки, поэтапное удаление омертвевших тканей во время перевязок (проводятся через день, т. к. очень болезненные). С 68 дня, при возможности, используются химические средства для разрушения омертвевших тканей (40 % салициловая мазь на вазелиновой основе). После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические препараты с эмульсиями и мазями. При отсутствии инфекционных осложнений глубокие ожоги заживают с образованием обширных грубых рубцов.
Параллельно местному лечению следует проводить антибиотикопрофилактику, в случае нагноения ожоговых ран проводится их хирургическая обработка с системным назначением антибиотиков.
Лечение ожогового шока основные принципы:
обезболивание;
инфузионная терапия;
уменьшение проницаемости сосудов и улучшение микроциркуляции;
нормализация функций почек.
Для обезболивания выполняются инъекции 2 мл 50 % раствора анальгина и 1 мл 1 % раствора димедрола, футлярные блокады сегментов конечностей.
Инфузионная терапия общий объем вводимых в 1-е сутки растворов определяется по формуле: «3 мл х на % ожоговых ран х на массу тела (кг)», из них 2/3 составляют кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, 0.1 % раствор новокаина, дисоль, трисоль), и 1/3 коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин). Половина расчетной дозы жидкости вводится в течении первых 8 часов, остальная равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 23 сутки расчетную дозу сред уменьшают вдвое.
Параллельно можно проводить
пероральную регидратацию приемом щелочно-солевого питья (22.5 л в сутки) или растворов «Оралита», «Регидрона» или «Глюкосолана».
Уменьшение проницаемости сосудов 24 раза в сутки (в зависимости от степени тяжести шока) внутривенно вводится преднизолон 60 мг, 5 мл 5 % раствора глюкозы и 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина. При сопутствующем термическом поражении дыхательных путей дополнительно вводится 2 мл 2 % раствора но-шпы (23 раза в сутки).
Для нормализации функций почек внутривенно струйно вводится раствор маннитола (из расчета 1.52 г сухого вещества на 1 кг массы пострадавшего) или 80-100 мл 40 % раствора глюкозы (желательно одновременно вводить инсулин из расчета 5 ЕД на 10 г сухой глюкозы), эти растворы вводятся только после предварительного введения минимум 1.5 л других растворов. Также показаны высокие клизмы с раствором гидрокарбоната натрия (1 десертная ложка на 250 мл воды) 12 раза в день.