* * *
Квадратная мышца поясницы является одним из источников болей в нижних отделах спины (который, к сожалению, часто не замечают), приводящих к развитию (с участием сателлитных ТТ в малой ягодичной мышце) «псевдодискогенного синдрома» или «синдрома неудачной операции на спине».
Боль, локализующаяся в области поясницы и обычно называемая «люмбаго» [90], имеет мышечное происхождение гораздо чаше, чем принято считать. Боль, вызванная миофасциальными ТТ в квадратной мышце поясницы, может быть настолько интенсивной, что приводит к функциональному параличу, обусловленному невозможностью обеспечивать поддержку туловища в вертикальном положении.
Боль в нижних отделах спины служит причиной значительных страданий и нарушения трудоспособности [73]. Каждый год около 1015 % взрослого населения вынуждены прерывать трудовую деятельность из-за болей в спине [73]. Оплата больничных листов таким больным обходится в 2,7 млрд долл. США ежегодно. В 1981 г. только одна страховая компания «Liberty» выплачивала около 1 млн долл. США ежедневно [130]. А в скольких случаях боль в спине не была диагностирована или же компенсация не была выплачена, так как не удалось установить истинную причину болей.
Врачи, умеющие выявлять ТТ при осмотре, считают квадратную мышцу поясницы наиболее частым миогенным источником болей в спине [51, 128, 133]. Good [51] отмечал, что квадратная мышца поясницы наиболее часто бывает причиной боли (32 % из 500 случаев) у военнослужащих, предъявляющих жалобы на мышечные боли.
Некоторые больные описывали молниеносную боль (удар), отраженную от глубоких ТТ в квадратной мышце поясницы, иррадиирующую по передней поверхности бедра и распространяющуюся от передневерхних отделов подвздошной ости к верхнебоковой части надколенника в виде узкого пучка толщиной с палец. Ощущение такое, как будто бы палец сунут в электрическую розетку. При этом отсутствует двигательный компонент.
Сильное сокращение мышцы при стабилизации реберного каркаса вовремя кашля или чиханья может вызвать кратковременную, но очень интенсивную отраженную боль.
Квадратная мышца поясницы может быть источником люмбаго [52, 83, 98], боли в спине [62, 111, 132, 134, 167] и поясничной миалгии [52]. При этом боль может иррадиировать в область КПС [128, 133, 147], в бедро или ягодицу [51, 128, 133, 147], в область большого вертела бедренной кости [128, 147], в область живота [71, 76, 132134], а также в паховую область [128, 147]. Кроме того, иногда боль иррадиирует по передней поверхности бедра [134], а также в яички и мошонку [62].
Рис. 4.3. Квадратная мышца поясницы (красный цвет) и межпоперечные боковые мышцы (не окрашены), вид сзади.
(Из Eisler [23], добавлено окрашивание.)
Рис. 4.4. Квадратная мышца поясницы красный цвет) и межпоперечные боковые мышцы (не окрашены), вид спереди. Каждая половина рисунка нарисована с двух различных человек. Обозначения: 12 12-й грудной нерв; 1 1-й поясничный нерв.
(Из Eisler [24], добавлено окрашивание.)
Расположение волокон
Группы волокон квадратной мышцы поясницы сориентированы следующим образом (см рис. 4.2): вертикально подвздошно-реберные волокна; косо подвздошно-поясничные и пояснично-реберные пучки волокон, которые пересекаются крест-накрест. Это означает, что с анатомической и функциональной точек зрения, в том случае, когда необходимо проводить ее растягивание, квадратную мышцу поясницы следует рассматривать как три отдельные мышцы.
Вертикальные волокна присутствуют во всех случаях и образуют самую мощную латеральную часть мышцы. Эти волокна несколько отклонены в медиальном направлении в ростральных отделах, а внизу они делают изгиб в латеральную сторону к месту их прикрепления. Вверху они прикрепляются к внутренней половине короткого XII ребра. Внизу они прикрепляются к самой верхней части заднего отдела подвздошного гребня и иногда к подвздошно-поясничной связке (см. рис. 4.2 и 4.4). Эта мощная связка соединяет верхушку поперечного отростка V поясничного позвонка с гребнем подвздошной кости. Волокна квадратной мышцы поясницы плотно переплетены с волокнами подвздошно-поясничной связки.
Две группы более неоднородных, ориентированных в косом направлении волокон прикрепляются в области верхушек поперечных отростков четырех верхних поясничных позвонков. Эти отростки проходят латеральнее и сзади от боковой поверхности каждого из позвонков, почти под прямым углом к вертикальной оси позвонка на уровне между верхней и средней третью позвонка. Верхушка каждого поперечного отростка поясничного позвонка заходит далеко за латеральный край тела позвонка. Косые подвздошно-поясничные волокна вверху прикрепляются к окончаниям первых трех или четырех поперечных отростков (LI LIV), а внизу к гребню подвздошной кости и часто также к подвздошно-поясничной связке. Косые пояснично-реберные волокна, если имеются, вверху прикрепляются к XII ребру, а внизу к большинству или ко всем поперечным отросткам поясничных позвонков (см. рис. 4.2 и 4.3).
Обе группы косых волокон квадратной мышцы поясницы можно рассматривать в качестве тросов, обеспечивающих контроль за наклонами в стороны и регулирующих кривизну поясничного отдела позвоночника. Подвздошно-реберные волокна обеспечивают общий контроль кривизны поясничного отдела позвоночника.