99. Voss DE, lonta MK, Myers BJ Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Ed 3 Harper & Row, Philadelphia, 1985 (p 304)
100. Weisl H The movements of the sacroiliac joint Ada Anat 23:8091, 1955
101. Wigley RD Chronic fatigue syndrome, ME and fibromyalgia N Z Med J 103:378, 1990
102. Wilder DG, Pope MH, Frymoyer JW The functional topography of the sacroiliac jomt Spine 5:575579, 1980
103. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia Report of the Multicenter Critena Committee Arthritis Rheum 33:160172, 1990
Часть I НИЖНИЕ ОТДЕЛЫ ТУЛОВИЩА
Глава 3 Миофасциальные боли в нижних отделах туловища
мышцу. В части 1 также рассматриваются и другие глубокие мышцы вращатели бедра, которые связывают таз с большим вертелом бедренной кости Кроме того, обсуждается отраженная боль, обусловленная поражением суставов позвонков поясничного отдела
В каждой главе в разделе 6 («Симптомы») представлены критерии дифференциальной диагностики отраженной боли при поражениях различных мышц.
В целом порядок расположения мышц в списке определяется частотой, с которой они вызывают боли в соответствующих областях. Этот порядок приблизителен, поскольку отбор больных в значительной степени зависел от того, со стороны каких именно мышц отмечалась симптоматика. Жирным шрифтом выделены мышцы, которые вызывают эссенциалъные боли в данной области. Обычным шрифтом обозначены мышцы, которые провоцируют разлитые боли. Аббревиатура ТТ означает триггерные точки.
Рис. 3.1. Красным цветом обозначены зоны в нижних отделах туловища, в которых могут отмечаться миофасциальные боли.
Боль в животеПрямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)
Наружная косая мышца живота (том 1, рис. 49.1)
Грудной отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1)
Многораздельная мышца (том 1, рис. 48.2)
Квадратная мышца поясницы (гл. 4, рис. 4.1)
Пирамидальная мышца (том 1, рис. 49.2)
Боль в ягодичной области
Средняя ягодичная мышца (рис. 8.1, ТТ1 и ТТ2)
Квадратная мышца поясницы (рис. 4.1, а, б)
Большая ягодичная мышца (рис. 7.1, б и в)
Поясничный отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1, с. 638) [9]
Грудной отдел длиннейшей мышцы спины (том 1, рис. 48.1)
Полусухожильная и полуперепончатая мышцы (рис. 16.1, а)
Грушевидная мышца (рис. 10.1)
Малая ягодичная мышца (рис. 9.1 и 9.2)
Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)
Камбаловидная мышца (рис. 22.1, ТТ3)
Боль в подвздошно-крестцовой области
Мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца (рис. 6.1, а)
Средняя ягодичная мышца (рис. 8.1, ТТ1 и ТТ3)
Квадратная мышца поясницы (рис. 4.1, б)
Большая ягодичная мышца (рис. 7.1, б)
Многораздельная мышца (том 1, рис. 48.2)
Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)
Камбаловидная мышца (рис. 22.1, ТТ3)
Боль в поясничной области
Средняя ягодичная мышца (рис. 8.1, ТТ1 и ТТ3)
Многораздельная мышца (том 1, рис. 48.2)
Подвздошно-поясничная мышца (рис. 5.1)
Грудной отдел длиннейшей мышцы спины (том 1, рис. 48.1)
Прямая мышца живота (том 1, рис. 49.2)
Грудной отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1)
Поясничный отдел подвздошно-реберной мышцы спины (том 1, рис. 48.1)
Боль в тазовой области
Копчиковая мышца (рис. 6.1, а)
Мышца, поднимающая задний проход (рис. 6.1, а)
Внутренняя запирательная мышца (рис. 6.1, б)
Большая приводящая мышца (рис. 15.2, б)
Грушевидная мышца (рис. 10.1)
Внутренняя косая мышца живота (том 1, гл. 49)
При отсутствии положительного эффекта от внутрисуставного введения местноанестезирующего препарата и/или препарата из группы стероидов показано хирургическое удаление медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов, иннервирующих пораженный сустав [1, 8].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Bogduk N: Lumbar dorsal ramus syndrome. Med J Aust 2:537541, 1980.
2. Bogduk N, Marsland A: The cervical zygapophysial joints as a source of neck pain. Spine 75:610617,1988.
3. Bogduk N, Twomey LT: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine. Churchill Livingstone, New York, 1987 (pp. 9899).
4. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, et al.: Apophyseal injection of local anesthetic as a diagnostic aid in primary low-back pain syndromes. Spine 6:598605, 1981.
5. Jull G, Bogduk Nt Marsland A: The accuracy of manual diagnosis for cervical zygapophysial joint pain syndromes. Med J Aust 248:233236, 1988.
6. McCall IW, Park WM, OBrien JP: Induced pain referral from posterior lumbar elements in normal subjects. Spine 4:441446, 1979.
7. Mooney V, Robertson J: The facet syndrome. Clin Orthop 775:149156, 1976.
8. Shealy CN: Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop 775:157164, 1976.
9. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.
Глава 4 Квадратная мышца поясницы
а также при травмах, например при падении или автокатастрофе. Длительное существование ТТ в квадратной мышце поясницы может отмечаться при асимметрии скелета, особенно при неравенстве длины нижних конечностей, уменьшении размеров одной половины таза (малый полутаз) и/или укорочении плеч. При осмотре больного отмечают наличие мышечной защиты и ограничение подвижности, заметные при попытке повернуться, лежа на столе, или удержать вертикальное положение. Неравенство длины нижних конечностей (НДНК) и другие асимметрии скелета, приводящие к компенсаторному сколиозу, имеют наиболее важное значение. Они могут быть явными и скрытыми. В последнем случае информативно проведение рентгенографического исследования с нагрузкой. Укорочение плеч также имеет большое значение и не вызывает трудностей с диагностикой. Для исследования триггерных точек в квадратной мышце поясницы больной должен принять такую позу, при которой XII ребро отходит от гребня подвздошной кости и мышца становится доступной для пальпации, находясь в умеренно напряженном состоянии. Как правило, лишь каудальные волокна удается пальпировать, оценить состояние остальных отделов можно лишь косвенно по наличию болезненности при глубокой пальпации. Ассоциированные триггерные точки могут локализоваться в малой ягодичной мышце в качестве сателлитных ТТ в зоне отраженных болей из ТТ квадратной мышцы поясницы и проецировать боль вниз по бедру соответственно области иннервации седалищного нерва. Освобождение от миофасциальных триггерных точек посредством периодического охлаждения и растягивания мышцы не обеспечит благоприятного эффекта, если больной не будет находиться в положении, при котором расслаблены мышечные волокна всех трех групп. Если растягивание, проводимое путем наклонов в стороны, не приносит облегчения, следует использовать вращательные компоненты. Положение лежа на боку способствует более полному расслаблению больного. Для того чтобы выполнить обкалывание миофасциальных триггерных точек, расположенных в глубоких отделах квадратной мышцы поясницы, необходимо следующее: адекватное положение больного, правильно выбранный подход и достаточно длинная игла, чтобы достигнуть ТТ. Корригирующие действия при исправлении сколиоза поясничного отдела позвоночника включают ношение особой обуви для компенсации укорочения ноги, а также подъем седалищной (ягодичной) области при уменьшенных размерах одной половины таза (малый полутаз). При укорочении плеч следуем использовать кресло с наклонными подлокотниками или специальными подушечками в дополнение к обычным горизонтальным подлокотникам. При наклонах вперед и вниз больному следует избегать отклонений в стороны. Необходимо также в домашних условиях выполнять особый комплекс упражнений, направленных на растяжение мышц.