Тем не менее для улучшения кровообращения поврежденной конечности могут использоваться несколько методик:
Массаж рефлекторной зоны (при травмах верхних конечностей массаж воротниковой зоны, при травмах нижних конечностей пояснично-крестцовой зоны);
Массаж контралатеральной конечности (при травмах правой конечности массируют левую и наоборот);
Массаж проксимальных участков поврежденной конечности («отсасывающая» методика).
В более поздние сроки для улучшения кровообращения в глубоких венах конечности может быть применено также легкое разминание мышц вне очага повреждений, выполняемое в продольном направлении.
При лечении переломов скелетным вытяжением интенсивный массаж, повышающий тонус мышц конечности, нецелесообразен, показано лишь применение приемов, улучшающих кровообращение (поглаживание, легкое продольное разминание типа «выжимание»),
В случае замедленной консолидации дли стимуляции образования костной мозоли местно (над областью травмы) может быть использован прием «поколачивание» (рукой и с помощью специально приспособленного молоточка (по Турнеру)). Однако при внутрисуставных переломах механическое воздействие массажными приемами на сустав в процессе консолидации отломков может вызвать усиление мозолеобразовання с гиперпродукцией костной ткани и усиление периартикулярной оссификации мягких тканей, что затруднит последующее восстановление движений. В особенности при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав, массаж
в ранние сроки после травмы противопоказан в связи с частым развитием периартикулярной оссификации мягких тканей и с крайней осторожностью применяется (вне сустава) в более поздние сроки. При резко выраженном отеке мягких тканей после вывиха в локтевом суставе допустим легкий «отсасывающий» массаж надплечья и верхней трети плеча.
Следует также помнить, что при травматических поражениях массаж должен применяться в более поздние сроки, чем лечение физическими упражнениями.
В любом случае после прекращения иммобилизации пораженной конечности, на ранних этапах восстановительного лечения классическая техника массажа выполняется по единой (недифференцированной) седативной методике, преследуя такие цели, как снижение болезненности и рефлекторного напряжения мышц, улучшение условия оттока венозной крови и лимфы, улучшение трофики тканей.
По мере восстановления функции травмированной конечности приступают к выполнению дифференцированных методик массажа, сочетающих как седативное, так и тонизирующие воздействие на разные области и мышечные группы, направленных на регуляцию прежде всего мышечного тонуса.
При оперативной тактике лечения массаж начинают после снятия швов, исключая область послеоперационного рубца.
Имеются определенные особенности в проведении методик с использованием классической техники массажа при различных по характеру и локализации повреждениях опорно-двигательного аппарата.
Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является повреждение плечевого сплетения, нередко сопровождающее травматический вывих плеча. Методика построения процедуры массажа при этом дополняется вибрацией паравертебральных точек уровня C2-D3, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц дистальных отделов руки, иннервацию которых они осуществляют.
В раннем постиммобилизационном периоде процедуру массажа проводят в положении пациента сидя с опорой больной руки на массажный столик. Массажист помешает ладонь в подмышечную впадину пациента (рис. 38).
Рис. 38. Проработка области плеча
В ходе первых процедур массажист поддерживает рукой головку плечевой кости. Акцент делают на мышцы, обеспечивающие стабилизацию головки плечевой кости надостную, подостную, малую круглую, двуглавую мышцу плеча (длинную головку). При массаже пояса верхних конечностей выполняют вибрацию и пассивные повороты лопатки, после чего приподнимают ее вверх и назад, а затем проводят глубокое растирание позвоночного края лопатки.
При оперативном лечении посттравматической нестабильности
плечевого сустава массаж начинается в позднем послеоперационном периоде. Процедура проводится в положении пациента сидя, полусогнутая оперированная рука укладывается на массажный столик с несколько большей, чем обычно, внутренней ротационной установкой. Первые сеансы массажист выполняет, поместив одну руку в подмышечную впадину пациента и снизу поддерживая головку плечевой кости. Используются все основные массажные приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрация). Исключаются пассивные движения и типичные исходные положения для растирания капсулы сустава, например, закладывание пораженной руки за спину. Вообще растирать капсулу сустава в этом периоде не следует.