F сила мануального воздействия;
k коэффициент участия мануального приема;
a ритм мануального воздействия;
v темп мануального воздействия;
t время мануального воздействия;
S область (площадь) мануального воздействия;
М составная часть мануального воздействия (прием 100, процедура 10, курс 1).
Пример: прием поверхностное плоскостное поглаживание, выполняемое непрерывно в медленном темпе на области передней поверхности бедра в течение 10 минут.
ПИ = kFav
*(S/t)/М
ПИ = (1001101)(3/2)/100 = 15
Процедура классическая техника массажа, включающая приемы поглаживания (25 %) медленно, непрерывно; приемы растирания (15 %) умеренно, прерывисто; приемы разминания (50 %) медленно, непрерывно; приемы вибрации (10 %) быстро, прерывисто на области всего тела (общее воздействие), в течение 40 минут.
ПИ = (ΣkFav)(S/t)/М
ПИ = (251101 + 1521(-1) + 503101 + 1040,1(-1))(4/4)/10 = 171,6
Курс сумма ПИ процедур (1 10 и т. д.).
КПИ = ΣПИn,
где КПИ курсовой показатель интенсивности.
Количество массажных процедур на курс, как правило, 1015, в редких случаях до 20. Курс массажа обычно следует повторять не раньше чем через 11,5 месяца.
При назначении массажного воздействия в обязательном порядке освящаются методические особенности самой процедуры/сеанса массажа, а именно, исходное положение массируемого, используемые дополнительные средства (кремы, массажные растирки, инструменты и др.), специальные приемы (пассивные движения, приемы постизометрической релаксации и др.).
Таким образом, при оформлении назначения любого массажного воздействия следует детально описывать методику воздействия с использованием вышеперечисленных характеристик, тем самым строго регламентируя дозирование как отдельного приема, так и процедуры и всего курса в целом в ожидании конкретного предполагаемого эффекта. Наглядно пример возможности дозирования массажного воздействия при оформлении процедурной карты приведен на рис. 37.
Рисунок 37. Процедурная карта
Комбинирование массажа с другими физиотерапевтическими процедурами
Чаще всего массаж применяется до физических упражнений с целью подготовки к предстоящей нагрузке двигательного аппарата, но в ряде случаев также после физических упражнений и в процессе их выполнения. При этом методики массажа различны. Если до гимнастики рационально проводить дифференцированное воздействие на различные мышечные группы, тонизируя одни и седатируя другие, то после нее оказывается недифференцированное воздействие, в большей степени седатирующего характера, направленное на восстановление и нормализацию мышечного тонуса.
При необходимости вначале применяют тепловые процедуры (солюкс, парафин, лечебная грязь и др.), а затем сразу же приступают к массажу прогретой части тела. При имеющихся сосудистых расстройствах (отеке тканей и т. п.) массаж, наоборот, должен предшествовать тепловым процедурам во избежание возможной травматизации поверхностных сосудов.
Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то участки области расположения электродов массировать не рекомендуется.
Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарств
и ультразвуку. Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует седативная методика массажа в виде поглаживания и глубокого продольного разминания. Такие комбинации предпочтительны при наличии болевого синдрома.
После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж по тонизирующей методике или, по необходимости, по дифференцированной методике, включающей как тонизирующее, так и седативное воздействие на различные области, а при использовании одновременно занятий лечебной гимнастикой и процедур электростимуляции массаж выполняется между ними по единой седативной методике.
Массаж с методами высокочастотной электротерапии чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области или, при необходимости, оказать воздействие на один и тот же участок массаж проводиться через 23 часов после высокочастотной электротерапии.
Массаж можно применять в один день с общими ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до приема этих процедур; после облучений массаж не показан.
Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Однако массаж следует назначать за 30 минут и более до бальнеотерапии или спустя 12 часа после нее.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать массажем или самомассажем с применением приемов седативной методики, а тепловые процедуры с использованием манипуляций в режиме тонизирующего воздействия.
Массаж (самомассаж) часто комбинируют с сауной или баней. Делают его сразу после выхода из парного отделения. После массажа рекомендуется принять теплый душ.