Нормы нагрузки медицинской сестры по массажу утверждены Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18 июня 1987 г. 817 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу».
Правила оснащения и эксплуатации
массажных кабинетов и проведения массажных процедур определены Отраслевым стандартом ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».
Отдельные элементы массажа входят в должностные обязанности других специалистов со средним медицинским образованием (например, медицинской сестры по косметологии и других профильных специалистов системы здравоохранения).
К врачебным специальностям, в должностные обязанности которых входят владение массажными техниками и назначение массажных процедур, относятся врач по медицинской реабилитации, врач по профилактической медицине; врач по санаторно-курортному лечению, врач по ЛФК и спортивной медицине, врач физиотерапевт, врач мануальный терапевт, врач-рефлексотерапевт; врач-косметолог.
Отдельные массажные манипуляции могут выполнять по роду своей деятельности врачи травматологи-ортопеды, неврологи, гинекологи, оториноларингологи, окулисты, гинекологи, урологи, психотерапевты и др.
Вопросы для самоконтроля
Какие законодательные акты регламентируют массаж в качестве медицинской процедуры?Кто допускается к профессиональной деятельности в области массажа?
Кто из специалистов системы здравоохранения, кроме массажистов, имеет право выполнять элементы массажного воздействия в своей практике?
Общая часть БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ МАССАЖА
Ограниченный набор массажных приемов, включающий четыре группы (поглаживания, растирания, разминания и вибрации), подразделяющиеся на основные, вспомогательные и комбинированные приемы (см. ниже).
Преимущественно локальное воздействие на конкретную область, зону, анатомическую структуру.
Послойную проработку тканей (кожи > подкожной клетчатки > мышц), характеризуемую возрастающей последовательностью, каждым последующим приемом воздействуют на более глубокий уровень, чем предыдущий, и возвратной, когда один из приемов, чаще поглаживание, повторяют после любого другого приема (рис. 3).
Рис. 3. Последовательность массажных приемов по глубине воздействия:
П поглаживание; Рс растирание; Рз разминание; В вибрация
Строго регламентированное направление массажных движений (от периферии к центру) всегда по току лимфы.
Массажные движения выполняют от средней линии тела наружу, т. е. для левой руки против, а для правой по часовой стрелке.
Массаж выполняют всухую, то есть без использования дополнительных средств для скольжения рук.
Движения массажиста основаны на следующих
биомеханических правилах эргономики: наименьшем использовании больших рычагов верхней конечности, наибольшем использовании веса костных рычагов, максимальном применении дуговых движений, смене групп работающих мышц.
Для проведения массажной процедуры пациент должен находиться в так называемом среднем физиологическом положении (положении физиологического покоя), когда точки прикрепления мышц-антагонистов находятся в промежуточном (нейтральном) состоянии (рис. 4).
Рис. 4. Среднее физиологическое положение:
а для верхних конечностей, б для нижних конечностей
Массаж никогда не должен сопровождаться болезненностью, синяками, повреждением кожных покровов, а имеющаяся боль должна снижаться в течение процедуры и полностью купироваться по завершении курса.
Все рекомендуемые массажные методики направлены на конкретный результат и строго научно обоснованы, прошли предварительную клиническую апробацию.
Классификация групп массажных приемов.
Основные.
Поглаживание (П):
плоскостное;
обхватывающее.
Разминание (Рз):
плоскостное;
обхватывающее.
Вспомогательные.
Растирание (Рс):
в горизонтальной плоскости;
в вертикальной плоскости.
Вибрация (В):
в горизонтальной плоскости;
в вертикальной плоскости.
Комбинированные.
П-Рс.
П-Рз.
П-В.
Рс-Рз.
Рс-В.
Рз-В.
Классическая техника в частных методиках массажа не подразумевает соблюдение жесткой последовательности массажных приемов (П Рс-П Рз П-В П). При необходимости полноценный массаж может быть выполнен с использованием единственного приема (например, поглаживания у пациентов с инфарктом миокарда в ранней стадии реабилитации), группы массажных приемов (П-Рс-П при массаже суставов) или с измененной последовательностью для акцентированного воздействия на определенные структуры (к примеру, П Рз П Рс П Рз П В П в спортивном массаже) (рис. 5).
Рис. 5. Схема последовательности массажных приемов в классической технике массажа:
а традиционная (медицинская), б спортивная, в для массажа области лица, г для массажа суставов
Учитывая, что классический массаж чаще выполняют ладонной (внутренней) поверхностью кисти, основные массажные приемы (поглаживание, разминание) делят на две подгруппы плоскостного или обхватывающего воздействия. В первом варианте кисть прилежит к массируемому участку внутренней поверхностью ладоней и пальцев, причем все пальцы прижаты (приведены) друг к другу; во втором, при аналогичном ладонном контакте кисти, приведены только IIV пальцы, а I палец отведен и противопоставлен.