В случае хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи через 1,52 мес после пересечения ножек грудино-ключично сосцевидной мышцы приступают к массажу мышц шеи: легкое поглаживание и вибрацию в горизонтальной плоскости на стороне поражения в целях расслабления мышц шеи, массаж грудино-ключичнососцевидной и верхней части трапециевидной мышц на противоположной стороне в целях их тонизирования (поглаживанием, растиранием, разминанием), массаж лица на стороне поражения и мышц спины при компенсаторном сколиозе (асимметричном дефекте осанки).
При врожденном сколиозе в комплексе лечения периодически, 23 раза в год, курсами по 1015 процедур проводят массаж преимущественно мышц разгибателя туловища (мышц, расположенных паравертебрально, симметрично справа и слева от позвоночника), а также других мышц спины с использованием всех массажных приемов для улучшения трофики мягких тканей и поддержания создавшейся компенсации в форме недифференцированной седативной методики.
Ввиду биомеханической сложности и неоднородности сколиотической деформации позвоночника рационально условно различать массажное воздействие со стороны выпуклости и со стороны вогнутости искривленной дуги позвоночника. Так, при асимметричном дефекте осанки и I степени диспластического сколиоза (идиопатическом юношеском сколиозе) седативный массаж выполняют со стороны вогнутости, а тонизирующий со стороны выпуклости деформации. При II степени сколиотической деформации позвоночника показан массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным на выпуклой. При IIIIV степени используют симметричный массаж (одинаковой интенсивности справа и слева) с применением недифференцированной методики, седативного или тонизирующего характера, в зависимости от функционального состояния мышечного корсета (рис. 48).
Рис. 48. Дифференцированная методика массажа при коррекции сколиотической деформации
позвоночника:
стрелка вверх тонизирующее воздействие; стрелка вниз седативное воздействие; горизонтальная стрелка недифференцированное воздействие
Следует отметить, что у пациентов зрелого возраста с диспластическим сколиозом массаж выполняют также симметрично, но с приемами седативного характера, особенно на паравертебральных зонах, так как основной жалобой у них бывает не косметический дефект, а болевой синдром. При массаже со стороны как вогнутости, так и выпуклости искривленной дуги позвоночника рекомендуют активно использовать растирания, включающие смещение подкожной клетчатки, для профилактики развития рефлекторных зон напряжения.
В ряде случаев при значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых процедурах следует использовать недифференцированную седативную методику массажа, затем постепенно переходить к дифференцированному воздействию или тонизирующей методике.
В разные фазы развития коксартроза цель массажа улучшение кровообращения и питания тканей в области тазобедренного сустава, а также улучшение функционального состояния мышц, окружающих сустав. При болезненном напряжении мышц бедра применяют приемы, способствующие расслаблению приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей коленного сустава (поглаживание в сочетании с лабильной вибрацией в горизонтальной плоскости). Для улучшения устойчивости в тазобедренном суставе, повышения тонуса мышц после купирования болезненности проводят массаж ягодичных мышц и мышц бедра, широко используя приемы разминания (в том числе с отягощением) и прерывистой вибрации с акцентом на средней ягодичной мышце. Аналогичную методику используют при гонартрозе, но с акцентом на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра.
При дискогенном (рефлекторном) болевом синдроме на почве межпозвонкового остеохондроза массаж следует проводить в два этапа.
При выраженных болях и напряжении мышц спины его цель расслабление мышц (выполняют поглаживание, энергичное растирание, лабильную вибрацию паравертебральных мышц). После снижения болевых ощущений в целях повышения стабильности позвоночника применяют более интенсивный массаж, преимущественно включающий разминание в сочетании с поглаживанием.
При рефлекторных и миоадаптивных (постуральных) синдромах остеохондроза позвоночника массаж, как правило, сочетают с постизометрической релаксацией.
В стадии обострения при компрессионных синдромах остеохондроза массируют только свободную конечность, при этом область шеи или поясницы исключают, так как массажное воздействие в этих зонах может привести к затруднению венозного оттока и тем самым еще более усугубить состояние пациента.
Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата
снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки;
повысить тонус мышц межлопаточной области.
Исходные положения пациента:
лежа на спине, под коленными суставами валик;
лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры:
массаж передней поверхности грудной клетки;