После переломов пястных костей, фаланг пальцев, повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев на поздних этапах реабилитации применяют дифференцированную методику массажа всей верхней конечности с акцентом на мышцы предплечья и кисти (тонизирующего характера на мышцы-разгибатели кисти и пальцев и седатирующего на сгибатели).
позвоночника применяют начиная с момента, когда больному разрешают повороты на живот. Вначале используют единую седативную методику, а когда пациент переходит к выполнению упражнений лечебной гимнастики в коленно-локтевом исходном положении (конец 1-го начало 2-го месяца после травмы) тонизирующую.
Производят массаж мышц спины (разгибателя туловища, трапециевидных и широчайших мышц), а у лиц пожилого возраста и мышц нижних конечностей. Ладонной и тыльной поверхностью кистей левой и правой рук поглаживают мышцы, расположенные вдоль позвоночника, растирают их приемом пиления и выполняют поперечное разминание. При массаже трапециевидных и широчайших мышц используют все массажные приемы. Интенсивность воздействия вначале небольшая, поколачивание применяют лишь в поздние сроки консолидации перелома (при этом не затрагивая позвоночник).
При переломах диафиза бедренной кости массаж можно начинать через 34 нед после травмы, в период образования первичной спайки между отломками, и проводить в процессе скелетного вытяжения. Применять массаж, приводящий к повышению тонуса мышц, на раннем этапе лечения больных с переломами диафиза бедра (при выраженных реактивных явлениях в период репозиции отломков путем вытяжения) нецелесообразно.
При замедленной консолидации перелома бедра показано поколачивание в области перелома концами разведенных пальцев или с помощью специальных молоточков.
После прекращения иммобилизации в случае выраженного отека тканей проводят массаж, улучшающий отток венозной крови и лимфоотток, используя поглаживание и продольное разминание (выжимание) в области проксимального отдела бедра, массаж области тазового пояса (ягодичных мышц).
На этапе восстановления движений в коленном суставе выполняют массаж самого сустава (поглаживанием, растиранием), массаж, снижающий тонус контрагированных мышц бедра (четырехглавой, икроножной) и улучшающий их трофику, поглаживанием и энергичным растиранием, продольным и поперечным разминанием, вибрацией и потряхиванием.
При травмах коленного сустава (внутрисуставных переломах, повреждениях хрящевых структур и связочного аппарата) его область в ближайшие сроки после повреждения не массируют, однако с 1012-го дня массажу подвергают область бедра (переартикулярные мышцы). В отдаленные сроки (через 34 нед после травмы или оперативного вмешательства) применяют массаж области надколенника, боковых поверхностей сустава, а также массаж вдоль суставной щели с использованием поглаживания, растирания.
Переломы костей голени (диафиза берцовых костей, заднего края большеберцовой кости, лодыжек) обычно сопровождаются длительно сохраняющимся отеком тканей. При повреждениях данной локализации применяют «отсасывающую» методику массажа бедра и длительный массаж голени поглаживанием (особенно внутренне-задней поверхности голени) и легким продольным разминанием мышц (выжиманием).
При лечении контрактур суставов различной локализации в процессе восстановления амплитуды движений рационален следующий порядок восстановительных мероприятий в фазе консолидации костных отломков: теплая ванна или парафино-озокеритотерапия, массаж, физические упражнения, лечение положением.
Массаж при заболеваниях и деформациях опорно-двигательного аппарата
При консервативном функциональном лечении врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста (с помощью шины ЦИТО, гипсовой повязки-кроватки и др.) по окончании применения шины показан курс массажа с акцентом на ягодичные мышцы и мышцы бедра в целях поддержания мышечного равновесия и лучшей стабилизации тазобедренного сустава. Как правило, используют
методики тонизирующего характера.
При хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра и болезнью Пертеса (деторсионно-варизирующей остеотомией бедренной кости, остеотомей таза и др.) массаж показан после прекращения иммобилизации оперированной конечности, начиная со второго месяца после операции, периодическими курсами на протяжении года. В целях повышения тонуса мышц, участвующих в поддержании общего баланса тела, и подготовке нижних конечностей к выполнению опорной функции проводят массаж мышц тазового пояса, бедра и мышц живота, используя главным образом тонизирующие приемы разминания и различные способы ударной вибрации. Не следует забывать, что детям до 3-х лет выполняют общий массаж в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики.
При врожденной мышечной кривошее в процессе консервативного лечения детей грудного возраста (12 мес) показан массаж шеи на стороне поражения с помощью поглаживания и растирания, способствующих рассасыванию образовавшейся ретростернальной гематомы. В более поздние сроки проводят массаж грудино-ключично-сосцевидной и верхней порции трапециевидной мышц на непораженной стороне (преимущественно тонизирующего характера) и массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы и мышц лица на стороне поражения для улучшения питания костей лицевой части черепа и более симметричного их роста, используя приемы седативного воздействия, включая и интенсивное разминание.