Мозг мгновенно зацепился за информацию.
Так. Астма и синусит, возникшие практически одновременно у взрослого, ранее здорового мужчины? Это не просто совпадение. Это почти всегда маркер системного процесса. Организм кричит о том, что что-то пошло не так на глобальном уровне.
Астма и синусит одновременно? Интересно. Очень интересно, произнес я вслух, давая Громову понять, что он на верном пути. Что еще?
Частые головные боли, он списывал их на давление. И погодите, тут еще из опроса любовницы Да, она говорит, он постоянно жаловался на дикую усталость, слабость в последние месяцы. И пару раз она видела, как он кашлял кровью, но он всегда отмахивался, говорил, что это от курения.
Кровохарканье повторил я. Это была еще одна важнейшая деталь. Отлично, капитан. Это ценнейшая информация. Продолжайте копать. Любая мелочь может оказаться решающей.
Я повесил трубку.
Кусочки мозаики начинали стремительно складываться. Васкулит, который увидел Фырк, теперь обретал свое «лицо», свою клиническую картину.
Астма, синусит, кровохарканье. Знакомая, почти классическая картина, описанная в десятках монографий. Но чего-то главного все еще не хватало. Какого-то ключевого, характерного мазка, который позволил бы поставить диагноз со стопроцентной уверенностью.
К вечеру я сидел в пустой ординаторской, залитой светом одинокой настольной лампы. Приехавшая как всегда «вовремя» полиция, после разговора с Кобрук уехала. Не знаю о чем там с ними она разговаривала, но по словам Шаповалова вид у лейтенатнта командовавшего прибывшим нарядом был бледным и растерянным. Ну я нисколько не удивился.
Передо мной на столе лежал чистый лист бумаги, на котором я мысленно, как в карточной игре, раскладывал свой диагностический пасьянс.
Давай по порядку. Что у нас есть? систематизировал я факты. Первое: острое почечное поражение, практически полный отказ. Это центральный симптом, который и привел его на больничную койку. Второе: легочные проявления кровохарканье и тяжелая астма в недавнем анамнезе. Третье: ЛОР-симптомы хронический синусит. Четвертое: общее системное воспаление мелких сосудов, которое ты видишь. Это четыре мощных столпа, на которых стоит диагноз. Но они подходят под несколько разных васкулитов. Мне нужна конкретика. Что я упускаю? В чем подвох?
Я откинулся на спинку стула, вглядываясь в потолок. Ответ был где-то рядом, я чувствовал его на кончиках пальцев, но он ускользал. Мне не хватало данных о самой структуре, о морфологии этого проклятого воспаления.
Эй, Фырк, мысленно позвал я. Нужна твоя помощь. Детализация. Что еще ты видишь в самих очагах воспаления? Есть ли там гранулемы? Мелкие узелковые образования в тканях?
Мой мысленный приказ
застал Фырка врасплох. Его азарт от «операции Крот» мгновенно сменился недоумением.
Гранулемы? Что это за хрень проворчал он, но тут же взял себя в руки. Ладно, шеф, понял. Ищу какие-то узелки. Дай проверю Секунду
Настала тишина. Я ждал, постукивая пальцами по столу. Это был ключевой вопрос. Характер воспаления вот что могло отсечь десятки похожих диагнозов.
Фырк вернулся молниеносно
Да! его мысленный голос прозвучал торжествующе. Точно! В легких есть! И в слизистой его носовых пазух тоже! Мелкие такие, как узелки, но они определенно есть! Я думал, это просто рубцы какие-то старые!
Есть! Вот оно!
Внутри меня все натянулось, как струна.
Гранулематозный характер воспаления! Это не просто диффузный «пожар», это организованная атака с формированием специфических очагов.
Ключевой гистологический признак.
Он отсекает сразу несколько похожих синдромов, включая большинство коллагенозов. Теперь круг поиска сузился до двух-трех крайне редких, но очень специфических вариантов. Все указывает на
В этот самый момент, словно по заказу, мой телефон зазвонил снова. Громов. Я поднес трубку к уху, мое сердце колотилось в предвкушении.
Лекарь, есть еще кое-что, голос капитана был немного смущенным. Любовница его вспомнила одну деталь, говорит, может, это важно. У него на коже, в основном на голенях и предплечьях, иногда появлялись странные красные узелки. Очень болезненные на ощупь. Он их тщательно прятал под длинной рубашкой, видимо, стеснялся. Появлялись на несколько дней и потом исчезали сами по себе.
Я замер. Весь мир сузился до голоса Громова в трубке.
Кожные узелки. Болезненные. На голенях.
Это был последний, недостающий, самый яркий и характерный кусочек пазла. Финальный мазок, завершающий картину.
Узловатая эритема или кожная пурпура Классическое, хрестоматийное проявление. Мысли неслись с бешеной скоростью.
Как я сразу не догадался! Я был так зациклен на внутренних органах на почках, на легких, что совершенно забыл про самый большой орган человеческого тела. Про кожу!
Теперь все сходилось. Все до единой детали.
Я вскочил из-за стула, чувствуя, как по телу разливается горячая волна триумфа. Азарт охотника, загнавшего свою добычу.
Капитан, я знаю, что с ним! выпалил я в трубку, не в силах сдержать эмоции. И я точно знаю, как его спасти!
Отлично! в голосе Громова послышалось облегчение. И что же это?
Завтра все расскажу, ответил я, мгновенно возвращая себе самообладание и переходя в режим стратега. Но я вам обещаю завтра утром он будет в полном сознании, адекватен и готов к обстоятельному, продуктивному разговору. И он будет говорить все, что вы захотите.