Больной располагается напротив врача, голова фиксируется за счет подбородка и неподвижного налобника. Зажимная клавиша дает возможность легко и быстро установить нужную для осмотра высоту. Больной широко раскрывает глаза и направляет свой взгляд на фиксирующую лампу (рис. 28).
Рис. 28. Проведение иридофотографии с помощью щелевой фотолампы.
Фотографирование проводят в затемненной комнате. Необходимо стремиться выдерживать одинаковые условия съемки и работы лампы. Все фотопленки обрабатываются в одной и той же лаборатории одним лаборантом. Соблюдение строгого режима работы необходимо для объективной оценки результатов лечения и динамического наблюдения за больными, так как изменения структуры и цвета радужки являются очень важными признаками интерпретации иридофотограмм.
В иридодиагностике используют не только иридобиомикроскопию и иридофотографию, но также и другие современные аппараты и методики.
К ним относится ряд оптико-электронных приборов, разработанных во ВНИИ медицинского приборостроения [Ананин В. Ф. и др., 19651983]. Они предназначены для объективной оценки 2 основных блоков радужки: нервно-мышечного, управляющего зрачком, и сосудистого, осуществляющего питание радужки. Остановимся на кратком описании этих приборов.
Фотоэлектронный пупиллограф (рис. 29) предназначен для исследования биорегуляции пупилломоторной системы, эффекторное звено которой на радужке представлено в виде кольцевой гладкой мышцы сфинктера и радиальной дилататора.
Рис. 29. Фотоэлектронный пупиллограф
В основе прибора заложен фотоэлектронный принцип. Изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью оптической системы проецируется на чувствительный слой фотоприемника. Изменение размера зрачка, вызванное световой диффузной вспышкой или другим видом стимуляции, сопровождается изменением его изображения и, как следствие этого, колебанием величины светового потока. В результате с выхода фотоприемника снимается электрический сигнал аналоговой формы, который усиливается и фиксируется на регистрирующем устройстве в виде пупиллограммы.
На рис. 30 представлены образцы кривых зрачкового рефлекса, полученных при различных условиях записи.
Рис. 30. Образцы записи пупилллограмм при световой вспышке для разных индивидуумов.
С стимул; НСДГ непроизвольные саккадические движения глаз.
Согласно анализу биорегуляции пупилломоторной системы, фаза I кривой характеризует функциональное состояние сфинктера, связанного с фазическим контуром и иннервируемого парасимпатической нервной системой. Фаза II отражает функциональное состояние дилататора, связанного с тоническим контуром и иннервируемого симпатической нервной системой. Таким образом, пупиллограмма отражает взаимодействие обеих составляющих автономной нервной системы и тем самым позволяет в объективной форме судить о состоянии каждой из них. Более того, форма пупиллограммы дает возможность в известной степени осуществлять классификацию индивидуумов по реактивности, силе и типу нервной системы.
Автоматизированная обработка пупиллограмм на ЭВМ проводится по 10 информативным признакам: латентному периоду сужения и расширения, отношению времени расширения к времени сужения и др.
Интрапупиллограф (рис. 31) фотоэлектронный прибор, предназначенный для исследования реакции зрачка на локальные световые вспышки. В этом случае с помощью специального устройства стимуляции на разные участки сетчатки попеременно подаются световые вспышки с угловым разрешением 1520 угл. мин., а оптикоэлектронным каналом фиксируются ответные реакции зрачка.
Рис. 31. Интрапупиллограф
Поскольку
возбуждение, создаваемое отдельной световой вспышкой, формируется ограниченным участком сетчатки, связанным со своими единичными пупилломоторными волокнами, то представляется возможность дифференцированного исследования пупилломоторного тракта на уровне отдельных групп волокон и, возможно, отдельных групп сегментов сфинктера. На рис. 32 представлены образцы пупиллограмм с разных участков сетчатки при сканировании ее световой вспышкой с частотой 1 Гц по горизонтальному меридиану.
Рис. 32. Образцы записи пупиллограмм при локальной стимуляции по горизонтальному меридиану сетчатки.
С стимул. ЗР зрачковый рефлекс.
Сканирующий пупиллограф (рис. 33), построенный по фотоэлектронному принципу, позволяет регистрировать размер зрачка в покое и его изменения при стимуляции в абсолютных значениях.
Рис. 33. Сканирующий пупиллограф
Принцип действия прибора заключается в следующем. Изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью проекционной оптической системы сканируется относительно чувствительного слоя фотоприемника по синусоидальному закону. В результате с выхода фотоприемника снимаются электрические импульсы, длительность которых пропорциональна размеру диаметра зрачка. Последние усиливаются и на регистрирующем устройстве фиксируются в виде серии импульсов (рис. 34).
Рис. 34. Образцы записи электрических импульсов, пропорциональных диаметру (d3) зрачка, полученные при сканирующей пупиллографии.
Автоматизированная обработка результатов на ЭВМ сводится к построению пупиллограммы в абсолютных значениях диаметра зрачка и тех информативных признаков, которые указаны в фотоэлектронном пупиллографе. С помощью этого прибора исследуется гиппус зрачка, отражающий интегральную картину флюктуаций всей пупилломоторной системы.