по поверхности глазного яблока. Если параллельного направления лучей света не возникает, голову больного слегка поворачивают в сторону, противоположную падающим лучам. Ось микроскопа при исследовании с этим видом освещения может быть направлена в любую зону. Освещение скользящим лучом применяют для осмотра рельефа радужки. Луч света, скользящий по передней поверхности радужки, освещает все ее выступающие части и оставляет затемненными углубления. Поэтому при помощи такого освещения хорошо выявляются мельчайшие изменения рельефных структур: зон раздела радужки на зрачковый и цилиарный пояса, контракционных борозд, трабекул, пигментной каймы зрачка.
Подводя итог сказанному, мы рекомендуем всем специалистам, интересующимся иридодиагностикой, соблюдать определенную методическую последовательность при использовании всех видов биомикроскопического освещения.
Иридоскопию надо начинать, пользуясь диффузным освещением. Этот вид освещения применяют для общего обзора радужки, суждения о ее цвете, рельефе, ширине и форме зрачка. Основным видом освещения, применяемым для детальной биомикроскопии радужки, служит прямое фокальное освещение. Угол биомикроскопии при этом должен быть достаточно широким (4050°). Осветительную щель не рекомендуется делать узкой. Биомикроскопия в прямом фокальном освещении хорошо выявляет структуру радужки.
При исследовании в прямом фокальном освещении малопигментированной радужки при узкой осветительной щели можно получить оптический срез ее ткани. Луч света, проникающий в глубину рыхлой стромы радужки, выявляет отдельные трабекулы с центрально расположенными сосудами.
Осмотр радужки методом непрямого освещения (в темном поле) следует производить почти одновременно с осмотром при прямом фокальном освещении. Для этого ось микроскопа, направленную при прямом освещении в зону наиболее яркого фокального света, перемещают на участок, расположенный рядом с этой зоной. Угол падения света при осмотре в темном поле должен быть несколько большим, чем при биомикроскопии в прямом фокальном освещении. В темном поле легко выявляются сфинктер зрачка, кистозные полости в ткани радужки, зоны атрофии.
Исследование в проходящем свете нормальной радужки почти невозможно. Однако при осмотре патологически измененной радужки, когда ткань ее разрежена или в ней есть дефекты, а также при исследовании радужки у альбиносов, может быть использован проходящий свет. Для создания указанного вида освещения необходим вторичный источник света позади радужки. С этой целью луч света от осветителя под возможно большим углом направляют в зрачковую область. Чем шире зрачок, тем больший угол падения светового пучка может быть применен. Свет должен быть сфокусирован на хрусталике. Это особенно хорошо удается, когда хрусталик мутный и отражает много света. Однако и прозрачный хрусталик, особенно у пожилых людей, достаточно интенсивно отражает падающие на него лучи и служит экраном при осмотре радужки в проходящем свете. Для осмотра внутренней половины радужки свет на хрусталик должен быть направлен с наружной (височной) стороны. Фокус микроскопа при этом наводят на осматриваемую внутреннюю часть радужки. При исследовании наружной половины радужки свет на хрусталик направляют с внутренней (носовой) стороны, а ось микроскопа устанавливают на наружную половину радужки.
Исследование в проходящем свете показано в основном для выявления изменений заднего пигментного листка радужки. Пользуясь этим видом освещения, можно увидеть атрофию пигментной каймы зрачка и заднего пигментного листка радужки на всем его протяжении. Места атрофии в проходящем свете имеют вид сероватых или слегка желтоватых просвечивающих пятен и полос, резко контрастирующих с окружающей неосвещенной тканью радужки. Их цвет зависит от цвета светового пучка, отраженного хрусталиком.
С помощью исследования в проходящем свете также легко выявляют кисты, возникающие из заднего пигментного эпителия и локализующиеся обычно в области зрачкового края.
Для детального изучения сложного рельефа радужки требуется освещение скользящим лучом. Если прямой фокальный свет, проникающий в губчатую ткань радужки, позволяет оценить ее структуру на глубине, то скользящий луч помогает выявить рельеф поверхности радужки. Направленный на радужку перпендикулярно зрительной оси скользящий луч выявляет мельчайшие неровности на поверхности ткани. При помощи этого вида освещения можно обнаружить стертость и сглаженность ткани, а также выступающие в переднюю камеру элементы, задерживающие скользящий луч.
В скользящем луче, в частности, резко выступают
темные бородавчатые участки ткани при меланозе радужки, структуры остаточной зрачковой мембраны и другие, как врожденные, так и приобретенные изменения.
Помимо иридоскопии, в процессе иридодиагностики используется иридография (иридофотографирование).
В своих исследованиях мы пользовались щелевой лампой с фотоприставкой фирмы «Карл Цейс» (Иена, ГДР). Фотографирование производится на цветной позитивной пленке «??? 18». Прежде всего устанавливается лучший режим работы фотолампы. Регулирующей ручкой переключатели яркости лампы накаливания и энергии вспышки выводятся на показатель 3-й ступени. Для биомикроскопического осмотра радужки регулятор увеличения ставится на деление 1, что соответствует нормальному размеру глаза и позволяет делать общий осмотр радужки. Для детального изучения отдельных ее участков регулятор увеличения переводится на деление 1,6. Более сильное увеличение по шкале 2,5, 4,0, 6,4 дает смазанную картину, мало пригодную для точного изучения радужки. Для иридофотографии необходимо, чтобы отверстие диафрагмы, регулируемое нижним рычажком, было установлено на деление 3. Верхний рычажок должен находиться в положении упора в левую сторону для снимков с плоским изображением и в положении упора в правую сторону для стереоснимков.