Диффузное освещение самый простой метод освещения при биомикроскопии. Это тот же боковой фокальный свет, который используется при обычном исследовании больного, но более интенсивный и гомогенный, лишенный сферической и хроматической аберрации. Диффузное освещение создается наведением изображения светящейся щели на радужку. Щель при этом должна быть достаточно широкой, что достигается максимальным раскрытием диафрагмы щели. Возможности исследования в диффузном свете расширяются благодаря наличию бинокулярного микроскопа. Этот вид освещения позволяет осмотреть, особенно при небольшом увеличении микроскопа, одновременно почти всю поверхность радужки.
Это дает возможность ориентироваться в расположении патологических знаков радужки, с тем, чтобы приступить к более тщательному их исследованию при помощи других видов освещения. Угол биомикроскопии при диффузном освещении можно широко варьировать.
Прямое фокальное освещение является при иридобиомикроскопии основным. При данном методическом варианте изображение светящейся щели фокусируют на радужке, которая вследствие этого четко выделяется, как бы отграничивается от окружающих затемненных тканей. В эту фокально освещенную зону направляют и ось микроскопа. Таким образом, при прямом фокальном освещении фокусы осветителя и микроскопа совпадают (рис. 27, а).
Исследование в прямом фокальном освещении начинают при ширине щели 23 мм, чтобы составить общее представление о ткани, подлежащей биомикроскопии. После ориентировочного осмотра щель суживают в некоторых случаях до 1 мм. Это обеспечивает еще более яркое освещение, необходимое для исследования какого-то определенного участка радужки и более рельефного его выделения.
Иридодиагносты в работе должны пользоваться также непрямым освещением радужки (исследование в темном поле). Если сконцентрировать свет
на каком-либо участке радужки, то этот ярко освещенный участок сам становится источником освещения, хотя и более слабого. Отраженные от фокальной зоны рассеянные лучи света падают на лежащую рядом ткань и освещают ее. Эта ткань находится в зоне парафокального освещения или затемненного поля. Сюда направляют и ось микроскопа. При непрямом освещении фокусы осветителя и микроскопа не совпадают: фокус осветителя направлен в зону фокального освещения, фокус микроскопа в зону затемненного поля (рис. 27, б).
Рис. 27. Принципиальная схема иридобиомикроскопии при прямом фокальном освещении (а), непрямом (парафокальном) освещении (б) и в скользящем свете (в).
М микроскоп, О осветитель.
Поскольку лучи света от фокально освещенного участка распространяются не только по поверхности, но и в глубину, метод непрямого освещения иногда называют диафаноскопическим. Этот метод имеет ряд преимуществ перед другими. Например, в темном поле на светлоокрашенных радужках хорошо видны сфинктер зрачка, его сокращения. Хорошо видна проекционная топография сосудистого дерева, токсические и пигментные пятна.
Непрямое освещение незаменимый метод исследования для обнаружения атрофических участков в ткани радужки. Места, лишенные заднего пигментного эпителия, просвечивают в темном поле в виде полупрозрачных щелей и отверстий. При резко выраженной атрофии радужка при биомикроскопии в темном поле напоминает по виду решето.
Переменное, колеблющееся или осцилляторное освещение представляет собой комбинацию (чередование) прямого фокального освещения радужки с непрямым. Исследуемый участок то ярко освещают, то затемняют. Смена освещения должна быть достаточно быстрой. Наблюдение за переменно освещаемой тканью ведется через бинокулярный микроскоп.
Переменное освещение создают смещением всего осветителя щелевой лампы или только его головной призмы. Переменное освещение можно также получить независимо от модели лампы, изменяя степень раскрытия диафрагмы щели. В процессе работы микроскоп должен неизменно находиться против исследуемой ткани. Переменное освещение при биомикроскопии применяют для определения реакции зрачка на свет. Такое исследование имеет несомненное значение при наличии у больного гемианопической неподвижности зрачка. Узкий пучок света позволяет изолированно освещать одну из половин сетчатки, чего нельзя добиться при исследовании с помощью обычной лупы. Для получения точных данных необходимо использовать очень узкую щель, иногда превращая ее в точечное отверстие. Последнее бывает необходимо при наличии квадрантной гемианопсии. При исследовании больных с гемианопсией источник света помещают в зависимости от необходимости с височной или носовой стороны исследуемого глаза. Наблюдение за реакцией зрачка на свет целесообразно проводить при малом увеличении микроскопа.
Трудно переоценить исследование радужки с применением скользящего луча. Сущность метода состоит в том, что свет от щелевой лампы направляют на исследуемый глаз перпендикулярно его зрительной линии (рис. 27, в). Для этого осветитель необходимо отвести максимально в сторону, к виску исследуемого. Целесообразно широко открыть диафрагму осветительной щели. Пациент должен смотреть прямо вперед. При этом создается возможность почти параллельного скольжения лучей света