несвоевременное употребление антибиотиков, когда это необходимо, не полный курс приема последних после малых и больших хирургических вмешательств или медицинских процедур;
тату и пирсинг очень высокий риск попадания инфекции в организм у молодых. Если Вы сами, или Ваш сын или дочь подросток поговаривает о тату или пирсинге, постарайтесь убедить его в отказе от этой затеи. Не надо забывать еще про ВИЧ инфекцию, гепатит В и С, заболевания, которые, к счастью, в современном мире лечатся, но лечатся долго, годами, возможно пожизненно, и принесут много проблем и работы со здоровьем. Нанесите временное тату, или сделайте это в хорошем дорогостоящем салоне с проведением всех мер профилактики инфекции. Помните, безобидный, на первый взгляд, пирсинг пупка или уха может привести к сепсису (смертность доходит до 50%) и повреждению клапана сердца, что потребует замену на искусственный клапан. Операция, которое проводиться через открытую грудную клетку (то есть распиливание грудины). Я лично наблюдала молоденьких девушек и юношей с искуственными клапанами. Больше всего молодых людей, к моему удивлению, беспокоило именно наличие шрама вдоль грудной клетки. Бывает так, что подростки не говорят родителям о желании тату или пирсинга, ответственность родителей заранее подумать и обсудить с подростком этот вопрос;
наркомания, внутривенное введение наркотика, большие ворота для получения инфекции в кровь. В этом случае чаще всего повреждается трикуспидальный клапан с соответствующими последствиями;
Обратный ток крови на клапане, называется регургитацией клапана. Она имеет четыре степени выраженности: первая (I), вторая II, третья (III), четвертая (IV). Размеры желудочков, толщина стенки сердечной мышцы, особенности клапанной работы хорошо видно по эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца). Если Вы хотя бы раз в жизни проводили это исследование, посмотрите на его результат. Увидите описание каждого клапана. Надо отметить, что регургитация I степени на трикуспидальном клапане бывает в норме, не пугайтесь. При третьей четвертой степени регургитации любого клапана, кардиохирурги принимаю решение об оперативном вмешательстве. Требуется замена клапана на искусственный. Оперативное вмешательство называется протезирование клапана сердца (рисунок 5).
Р и с у н о к 5 операция протезирования клапана сердца https://www.hdz-nrw.de/fileadmin/_processed_/6/6/csm_hdz_chirurgie-ake-technik_569203d1e0.jpg
Искусственные клапаны сердца разделены на два основных вида: биологические и механические. Механические клапаны сделаны из металла, углерода или синтетических материалов. Бывают шаровыми (сейчас не используются), одностворчатыми или двустворчатыми. Срок службы их длительный, от 20 до 30 лет. Это очень хорошо, но механический клапан воспринимается организмом сердца, как инородное тела. Рано или поздно на поверхностях клапана образуются тромбы, которые нарушат его функцию или, в случае отрыва тромба, приведут к грозному осложнению (чаще всего инсульт). Чтобы этого не случилось, людям с механическими клапанами показан прием препарата разжижающего кровь на протяжении всей оставшейся жизни. Надо сказать, что единственный препарат, который можно использовать у людей с механическими клапанами, это ВАРФАРИН. Препарат, требующий индвидуального подбора дозы и постоянного контроля уровня разжижения крови (МНО). Другие препараты, разжижающие кровь, не требующие контроля, у людей с механическим клапанами сердца принимать нельзя. Они пока не доказали свою эффективность.
Биологические клапан производят из бычьего перикарда или берут аортальный клапан свиньи. Обрабатывают химическим путем для придания прочности устойчивости к инфекциям. Они очень физиологичны для нашего человеческого организма, и поэтому антикоагулнтная (разжижающая) терапия в виде приема ВАРФАРИНА требуется не более 3 или 6 месяцев. Это очень хорошо, но срок службы их значительно меньше, чем у механических, не более 10 15 лет, в последующем требуется замена клапана. Выбор искусственного клапана определяется в зависимости от многих показателей, включая пол, возраст и другие параметры. Есть специально разработанные компьютерные программы, которые помогают кардиохирургам сделать выбор протеза наилучшим в каждом индивидуальном случае (рисунок 6).
Рисунок 6 Виды механических и биологических клапанов https://avatars.mds.yandex.net/i?id=d590f9f3dc64d018746a0fe8b 56548fad498bb8e-10702343-images-thumbs&n=13
Бывает, что замена клапана не требуется, сами створки не изменены, а место к чему они прикрепляются расширено. В таком случае устанавливают опорное кольцо к месту прикрепления створок клапана. Операция называется аннулопластика клапана. Опорное кольцо, также как искусственные клапаны бывают механические и биологические. Однако пожизненный прием варфарина при механическом кольце не требуется. Длительность варфаринотерапии при аннулопластики не более 3 6 месяцев.
Мы рассмотрели поражение важных составляющих сердца: коронарные сосуды, аорту, клапаны сердца и виды оперативных вмешательств на них. В сердце имеется еще одна система, без которой сердце не сможет работать. Это проводящая система сердца. Сердце сокращается не потому, что кто то его заставляет сокращаться. Если образно выразиться, оно само себя сокращает.
Все клетки сердечной мышцы (кардимиоциты) делятся на два вида, которые выполняют разную функцию. Клетки, так называемые рабочие, которые выполняют функцию сокращения (сократительная). Из этих клеток состоит основная часть сердца, которая в комплексе выполняет насосную функцию. Чуть ниже мы еще вернемся к этой функции. Вторые клетки относят к проводящей системе сердца. Эта система состоит из узлов пучков и волокон, обеспечивая ритмичную работу разных отделов сердца, предсердий и желудочков.
Проводящая система сердца:
1 синусно-предсердный узел (синусовый или синатриальный)
2 предсердно-желудочковый узел (АВ-узел или атриовентрикуляный узел)
3 пучок Гиса
4 ножки пучка Гиса
5 волокна Пуркинье (рисунок 7).
Р и с у н о к 7 проводящая система сердца https://avatars.mds.yandex.net/i?id=048f2382d55a63740a8b88671 aeff0a0f2da7284-12319474-images-thumbs&n=13
Клетки проводящей системы обладают уникальной функцией. На Руси число три считалось сакральным и мистическим. Число, которое соединяет начало и конец, превращает мертвое в живое. Это полюбилось сказочникам, волшебство и магия числа недаром часто стало использоваться в сказках. Так вот три свойства клеток проводящей системы сердца можно поистине назвать волшебными, они дают возможность работать сердцу, даже Внимание! после изоляции сердца из организма и обеспечивать его ритмическую деятельность.
Какие это три свойства клеток? Это автоматизм, возбудимость и проводимость. Автоматизм способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Проводимость способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Возбудимость способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией автоматизма обладают только клетки проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры). Функцией возбудимости обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда.
Сокращениями сердца управляют электрические импульсы. Камеры сердца начинают сокращаться, после того как через них проходят электрические импульсы. В правом предсердии расположен основной источник зарождения импульсов (основной водитель ритма) синусовый узел, который у здорового взрослого человека задает правильный ритм сердечных сокращений с частотой (6080 ударов в минуту). Электрический сигнал сердца начинается в синусовом узле, затем проходит через правое и левое предсердие, заставляя их сжиматься и проталкивать кровь в нижние камеры, к атриовентрикулярному узлу, системе Гиса Пуркинье, рабочему миокарду желудочков, последовательно сокращая все отделы сердца. Клетки АВ узла также способны брать на себя функции центра автоматического водителя ритма при угнетении функции синусового узла. Они вырабатывают 4060 импульсов в минуту. Так что, природа очень тщательно продумала защитную функцию нашего организма.