При появлении боли за грудиной на фоне физической нагрузки важно обратиться к терапевту или кардиологу. В целом, можете рассказать об этом любому врачу, которому доверяете. Врач сориентирует Вас, что делать дальше. Боль за грудиной или в левой руке при ходьбе, появление нехватки воздуха при нагрузке это стенокардия, первые звоночки прединфарктного состояния. Обращение к врачу, поможет предотвратить инфаркт миокарда. В случае возникновения длительной боли за грудиной, внезапной потери речи, потери сознания, даже кратковременного, появления ассиметрии лица и невозможности пошевелить рукой и ногой слева или справа, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Первые шесть часов! В этом случае не надо бояться, что «а вдруг мне показалось». К месту будет употребить поговорку «Лучше перебдеть, чем недобдеть». Простые методы исследования на этапе приемного отделения помогут исключить или подтвердить острое состояние. Лечебные вмешательства, оказанные в первые шесть часов от начала инфаркта миокарда или инсульта дают возможность полностью восстановить кровоток поврежденной артерии. В этом месте я назову первое оперативное вмешательство, которое проводят в экстренном случае при инфаркте миокарда. Это ангиопластика со стентированием коронарного сосуда. Проводят ее с помощью специального катетера, который имеет на своем конце маленький баллончик со стентом. Катетер подводят к поврежденной части и раздувают, прижимая жировые отложения к стенкам сосуда. Устанавливают специальную металлическую сетку (стент), баллончик сдувают, катетер выводят. Стент остается в сосуде, тем самым восстанавливая кровоток в поврежденном месте. Перед стентированием всегда проводится коронарография, чтобы точно определить место и степень стеноза. Своевременное стентирование артерии при инфаркте миокарда (не боле 6 часов от начала) и открытие кровотока, не приведет к гибели клеток сердца и не нарушит их функцию. В случае клиники стенокардии или жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, коронарографию и стентирование коронарных артерий проводят в плановом порядке. Показания к коронарографии определяет врач кардиолог, показания к ангиопластики со стентированием определяет ренгенхирург (рисунок 2).
Р и с у н о к 2 операция ангиопластика со стентированием https://s00.yaplakal.com/pics/pics_original/9/0/4/16234409.jpg
В случае полной закупорки коронарной артерии стентирование провести невозможно. В таком случае ренгенхирург и кардиохирург принимают решение о проведении аортокоронарного или маммарокоронарногошунтирования (АКШ или МКШ). Соединяют не поврежденную часть коронарной артерии с аортой или с грудной артерией, то есть делают шунт в обход стенозированному участку. В качестве шунта используют собственную поверхностную вену с голени. По диаметру вена приближена к диаметру коронарной артерии, и хорошо справляется с ее функцией (рисунок 3).
Р и с у н о к 3 операция аортокоронарное шунтирование https://avatars.mds.yandex.net/i?id=f39eddb88f830acb9 d37256a2200436798516209-12168040-images-thumbs&n=13
Атеросклероз на аорте, повышенное АД, плюс курение три фактора соединяясь, приводят к грозному осложнению аневризма аорты или диссекция аорты. Аневризма это расширение аорты и истончение ее стенки. Диссекция это когда внутренняя стенка сосуда отслаивается от более глубоких слоев. Оперируется протезированием восходящего участка аорты или устанавливается стент графт (рисунок 4).
Р и с у н о к 4 протезирование аорты https://avatars.mds.yandex.net/i?id=fa72810f775f4986d871569 adbd122b3685a0325-4230038-images-thumbs&n=13
Р и с у н о к 4 установка стент графта https://avatars.mds.yandex.net/i?id=7cbd712938f4d91adf398e993 fab02089cc93842-10851173-images-thumbs&n=13
Движение крови внутри сердца (гемодинамика) регулируется поочередным сокращением предсердий и желудочков, а также работой клапанов между предсердиями и желудочками. В левых отделах: между левым предсердием и левым желудочком митральный клапан. Между левым желудочком и аортой аортальный клапан. В правых отделах: между правым предсердием и правым желудочком трикуспидальный клапан, между правым желудочком и легочной артерией клапан легочной артерии. В левых отделах течет кровь, артериальная, обогащенная кислородом из легких в большой круг кровообращения. В правых отделах течет кровь венозная, из полых вен в малый круг кровообращения (в легкие). Функция клапана заключается в физиологическом движении крови во время расслабления или сжатия, то есть во время систолы и диастолы сердца. Соедините кончики указательных пальцев обеих рук, согните и разогните пальцы. Вы видите, что когда разгибаете, кончики пальцев опять сводятся к месту, соприкасаясь друг другу плотно. Так работает здоровый клапан.
При повреждении клапана атеросклерозом, функция клапана нарушается. Представьте еще раз предыдущее сравнение на пальцах, пусть будут это пальцы женские, с маникюром. На ноготках пальцев, к примеру, красный лак. Образно, так можно представить клапан с начальными признаками атеросклероза. Постепенно атеросклероз распространяется по всему клапану, вдоль, поперек, по окружности, обволакивая его, утяжеляя его, нарушая гибкость и эластичность клапана, съеживая его, сужая место прикрепления. Как будто клапан нагрузили мешками с песком, и забыли смазать маслом шестеренки. Функция клапана нарушается. Створки клапана не могут плотно соединиться. Между ними образуется отверстие, через которое кровь в момент сокращения или расслабления сердца, затекает в обратную сторону, переполняя желудочки или предсердия, в зависимости от пораженного клапана. Сформировался приобретенный порок сердца.
Необходимо отметить, что клапаны повреждаются не только атеросклеротическим процессом. Ревматизм и диффузное повреждение соединительной ткани клапанов сердца также приводит к приобретенному пороку сердца. Одно из самых страшных заболеваний, которое повреждает клапаны это инфекционный эндокардит. Попадание в кровоток бактерий (реже грибков). Бактерии проникают в кровь, вызывают воспалительный процесс на клапанах, формируя вегетации образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов. Они прикрепляются к створке клапана или эндокарду (внутренней стенки сердца) и, в случае отрыва, по кровотоку улетают в мозг или легкие, в зависимости от пораженного отдела сердца. Тем самым приводят к грозным осложнениям: инсульт или тромбоэмболия легочной артерии. Пораженный клапан не может выполнять свою функцию, что быстро приводит к сердечной недостаточности. Это заболевание, которое абсолютно молодого и здорового человека за месяц может сделать инвалидом.
Каким образом попадает инфекция в кровь?
укус собаки или другого животного (через ранку, бактерии которые были в слюне, попадая в кровь, размножаются и вызвают инфекционный процесс). Если укусило домашнее животное, всегда тщательно промойте ранку после укуса или царапины, обработайте ранку антисептиком. Если рана большая, обратитесь в травмпункт, посоветуйтесь с врачом, узнайте, нужен ли антибиотик, своевременно его примите. При укусе дикого или уличного животного, безоговорочно обращайтесь в травмпункт, как можно скорее! Кроме профилактики инфекционного эндокардита, понадобиться прививка от столбняка (жуткая смертельная болезнь). Соблюдайте жизненно важные правила;