12. Лечение пациентов с ХВГВ и ЦП (ВГВ) НА.
12.1. Целью лечения является достижение неопределяемой ДНК ВГВ и длительное подавление вирусной репликации до подпорогового уровня по результатам молекулярнобиологического исследования крови на ДНК ВГВ.
12.2. ЛС выбора для лечения пациентов с ХВГВ являются НА при любом генотипе ВГВ.
Тенофовир и энтекавир обладают выраженным противовирусным действием, характеризуются низкой частотой формирования мутаций резистентности ВГВ, являются ЛС выбора для монотерапии.
Ламивудин в виде монотерапии назначают при наличии противопоказаний к назначению тенофовира или энтекавира. Ламивудин характеризуется высокой частотой формирования мутаций резистентности ВГВ (особенно при определяемой ВН).
Пациентам с ХВГВ и ЦП (ВГВ), ранее не получавшим противовирусное лечение, не назначают энтекавир в сочетании с тенофовиром.
У пациентов с риском развития костной или почечной патологии ЛС выбора является энтекавир. При развитии костной или почечной патологии на фоне приема тенофовира, последний отменяют и назначают энтекавир.
У пациентов с неполным подавлением вирусной репликации оценивают приверженность к лечению НА. При установлении факта неэффективности проводимого противовирусного лечения (тенофовиром или энтекавиром) и высокой приверженности пациента к лечению осуществляют коррекцию текущей схемы лечения: замену одного ЛС на другое (энтекавир на тенофовир или тенофовир на энтекавир), или назначение двух ЛС (энтекавир и тенофовир) одновременно.
12.3. Пациенты с ХВГВ и ЦП (ВГВ) находятся на диспансерном учете пожизненно.
12.4. Пациентам с ХВГВ и ЦП (ВГВ) 1 раз в 6 месяцев выполняют скрининг на ГЦК (исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови и УЗИ органов брюшной полости (комплексное)). Пациентам с ЦП (ВГВ) скрининг ГЦК проводят даже после достижения УВО и исчезновения HBsAg.
12.5. Пациентам с ХВГВ НА назначают на длительный период.
Критерии для отмены НА у пациентов с ХВГВ:
у пациентов с HBeпозитивным ХВГВ достижение HBeсероконверсии и отсутствие ДНК ВГВ в крови на протяжении 12 месяцев с момента достижения HBeсероконверсии. Пациенты данной категории находятся в диспансерной группе учета. После достижения НВесероконверсии каждые 12 месяцев определяют HBsAg в крови. HBeсероконверсия в дальнейшем может иметь обратимый характер.
у пациентов с HBeAgнегативным ХВГВ отсутствие в крови ДНК ВГВ не менее 3 лет на фоне проводимого противовирусного лечения НА. Пациенты данной категории находятся в диспансерной группе учета
у пациентов с HBeAgпозитивным и HBeAgнегативным ХВГВ исчезновение HBsAg в крови (независимо от наличия или отсутствия antiHBs).
12.6. Пациентам с ЦП (ВГВ) НА назначают пожизненно.
12.7. Контроль эффективности и безопасности лечения НА:
физикальные исследования не реже 1 раза в 3 месяца
общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов в крови не реже 1 раза в 3 месяца
анализ мочи общий не реже 1 раза в 3 месяца.
анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) не реже 1 раза в 3 месяца
у пациентов с хронической патологией почек исследование уровня креатинина, мочевины, а также исследование функции нефронов (клиренс креатинина, СКФ) выполняют не реже 1 раза в 2 месяца
молекулярнобиологическое исследование крови на ДНК ВГВ, после достижения отрицательного результата исследование крови выполняют не реже 1 раза в 6 месяцев
у пациентов, получающих тенофовир, определение СКФ не реже 1 раза в 3 месяца
серологические исследования:
у пациентов с HBeAgпозитивным ХВГВ определение HBsAg в крови 1 раз в 6 месяцев
определение HBeAg в крови, при достижении отсутствия HBeAg определение antiHBe в крови (1 раз в 6 месяцев)
у пациентов с HBeAgнегативным ХВГВ и ЦП (ВГВ) определение HBsAg в крови 1 раз в 6 месяцев.