Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Лекарственные средства (далее ЛС) выбора:
доксициклин 300 мг внутрь однократно.
или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.
при беременности азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
2.2. Альтернативные ЛС:
ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.
или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня
2. Брюшной тиф (А01.0). Паратиф А (А01.1). Паратиф В (А01.2). Паратиф С (А01.3)
Диагностика
обязательная
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Биохимическое исследование крови определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.
Бактериологическое исследование крови на стерильность.
Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.
Копрологическое исследование.
Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
Бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi).
ЭКГ.
Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови.
Рентгенография (обзорная) грудной полости.
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
дополнительная
Исследование показателей гемостаза.
Биохимическое исследование крови определение уровня K
+
+
-
++
Исследование кала на скрытую кровь.
Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови.
Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови.
Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови.
Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Постельный режим. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).
2.1. ЛС выбора:
фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 714 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).
цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 12 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 34 раза/сут в/в) 14 сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 5001000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 714 дней.
хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.
3. Дезинтоксикационная терапия (1030 мл/кг/сут):
5% раствор глюкозы.
0,9% раствор натрия хлорида.
растворы электролитов.
декстран.
4. НПВС:
кеторолак 40120 мг/сут внутрь или в/м.
метамизол 5002000 мг/сут внутрь или в/м.
парацетамол 5002000 мг/сут внутрь.