Некоторые люди говорят о чувстве тревоги без указания на конкретные страхи. К какой категории относятся эти проявления?
Подобные жалобы вписываются в категорию «Другие тревожные расстройства» (F 41)
Пациенты при этих расстройствах имеют выраженность тревоги от «свободно плавающей» до паники. При этом нет чётко описываемых страхов. Основным опасением является ожидание какого-либо несчастья, трагедии, которые должны случиться с ним или с его близкими.
Какой диагноз ставится пациентам с паническими атаками?
Чуть позже мы разберём, что такое панические атаки, а пока скажу так: диагноз называется Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). F 41.0
При этом расстройстве есть страх пребывания в общественных местах, людских толпах, сложности осуществления самостоятельных поездок, особенно на дальние расстояния от дома. В таких ситуациях пациенты начинают испытывать разнообразные ощущения: усиленное сердцебиение, дрожь, сухость во рту.
А если выраженная тревожность в сочетании с массой других жалоб присутствует постоянно на протяжении длительного времени?
Тогда это уже Генерализованное тревожное расстройство F41.1
Для этого диагноза характерна длительная тревога, не связанная с какими-либо конкретными ситуациями, сочетающаяся с ощущениями внутреннего напряжения, неусидчивостью и различными проявлениями по типу неприятных ощущений в области сердца или нехватки воздуха. Любое предстоящее повседневное событие превращается для пациента буквально в пытку ожидания.
Могут беспокоить также чувство дискомфорта со стороны ЖКТ, головокружение, слабость и неуверенность при ходьбе, страх смерти, страх сойти с ума, приливы жара или холода, ощущения онемения или ползания мурашек по коже или подергивания в мышцах. Такие жалобы должны длиться не менее шести месяцев. Кроме того, к ним присоединяются две другие группы симптомов симптомы напряжения: мышечное напряжение, острые или хронические мышечные боли, беспокойство и невозможность расслабиться, чувство взвинченности, нервозности и психического напряжения, ощущение кома в горле или затруднения при глотании, а также такие неспецифические жалобы как чрезмерная реакция на какие-либо звуки (например, вздрагивание при звонке телефона, пугливость, трудности сосредоточения, ощущение пустоты в голове в связи с тревогой, стойкая раздражительность, сложность засыпания из-за озабоченности. Важно уточнить, что состояние должно быть не связано с употреблением психоактивных веществ (амфетамины, синдром отмены бензодиазепинов) или гиперфункцией щитовидной железы (гипертиреозом).
Итак, изначально тревога была дана человеку для того, чтобы уметь выживать в стрессовых ситуациях, опасных для жизни. Но с веками реальных угроз нашему существованию в мирной жизни становится всё меньше, а психологических проблем всё больше. Некоторые из них и вовсе надуманы, но приносят реальный урон психическому здоровью, приводящему к физическим недугам. Главное вовремя разобраться, что конкретно с нами происходит.
Панические атаки не смертельны
Паническая атака это необъяснимый и мучительный приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с соматическими симптомами: учащённый пульс, потливость, озноб, тремор. Человек ощущает внутреннюю дрожь, нехватку воздуха, головокружение, неустойчивость, тошноту. Может появиться страх потерять сознание, совершить неконтролируемый поступок, сойти с ума или умереть.
Как ваши пациенты пережили карантин весной 2020 года, когда даже приехать на приём к врачу было невозможно, так как не всем удавалось заполучить заветный «красный» пропуск?
Звонили по телефону. Были онлайн консультации. Когда люди заболевали ковидом, они попадали в инфекционные больницы, там им было не до невролога. А когда выписывались через две-три недели, у многих на протяжении месяца и более длительного срока возникали симптомы с нарушением сна, ощущением неполного вздоха и чувства давления в грудной клетке. Вот тогда переболевшие и начали звонить неврологам, жаловаться на слабость, ночную потливость и дневную утомляемость. Реакции стали замедленными, появилась несобранность, невозможность сконцентрироваться, решить задачу по работе. Даже письма в электронной почте прочитать и быстро на них ответить стало затруднительно.
И что со всем этим делать неврологу?
В первую очередь врач проводит психотерапевтическую беседу, объясняет, что любое остро-респираторное вирусное заболевание, к которым относится и ковид, могут иметь последствия в виде астенического синдрома. После перенесённого гриппа может происходить то же самое. Наберитесь терпения, попейте витамины, отоспитесь, дайте возможность организму восстановиться, «прийти в себя». Продолжайте принимать препараты, назначенные терапевтом по лечению и восстановлению после Covid-19.
Если же в течение двух недель после перенесенного заболевания всё вышеперечисленное не помогает, и состояние не улучшается, то не нужно дожидаться усугубления нарушений сна, головных болей или учащения панических атак. Невролог назначит медикаментозное лечение, порекомендует правильное питание, прогулки на свежем воздухе и всё постепенно придёт в норму. Процесс восстановления занимает от месяца до трёх, но в некоторых случаях и до полугода.
Это для тех, кто переболел ковидом. Но ведь были и те, кто не заразился, а поддался панике в стиле «мы все умрём»
Конечно, таких людей было очень много в первые месяцы пандемии, есть и сейчас. Ко мне приходили на приём и говорили: «Я так боюсь! Родственники заболели, я сильно переживал (а), а некоторые знакомые даже умерли». Тревожные люди, не болевшие ковидом, но досконально изучившие его описание, начинали чувствовать симптомы болезни и жаловались: мне давит грудь, мне нечем дышать.
Естественно, на этом фоне могут развиться взвинченность и раздражительность, в крайних случаях возникает беспокойно-навязчивое состояние: «А вдруг я уже заболел? А вдруг я не выживу? А что будет с моими детьми, родителями, бизнесом?» Негативная программа прописывается заранее, когда ещё даже симптомов заболевания нет, тем более что оно не смертельное, в среднем в разных странах умирает один-три процента от общего числа заражённых.
Такие навязчивее страхи могут в дальнейшем перерасти в повышенную тревожность?
Я слушала лекцию одного психиатра, который сказал так: «Среди тревожных тревога не повысилась». Некоторые уже были настолько заняты своей тревогой, связанной с какими-то личностными особенностями характера, семейными проблемами или рабочими задачами, что пандемия на их состояние не повлияла. Зато появилась новая волна тревожных, которые раньше были кандидатами на то, чтобы попасть в эту категорию.
И это состояние приводит к паническим атакам?
«Панические атаки» это современный термин, который пациенты, читающие статьи в Интернете, наверное, знают лучше, чем врачи, впервые услышавшие это словосочетание. Раньше это назвалось «психовегетативные расстройства», и проявлялись они в таких жалобах, как учащённое сердцебиение, нехватка дыхания, ощущение кома в горле, частое мочеиспускание и расстройство желудка. В крайне выраженном случае возникает чувство страха смерти, повышение артериального давления, ощущения жара, потливости, приливов. Это называется «вегетативный криз».
В 1980 году был впервые использован термин «паническая атака» в американской классификации болезней DSM III (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств). Название «говорящее», и в XXI веке оно быстро распространилось в медицинской практике и следом среди населения. Термин «паника» берёт своё начало от имени, вызывающего ужас греческого бога Пана. Люди, которым сейчас «50+» этого названия не знают, зато те, кому «20+» настолько часто его употребляют, что хочется спросить: «А вы уверены, что испытываете именно это состояние?»