Гипертрофические рубцы
Появление гипертрофических рубцов чаще всего является следствием ожогов и следующих за ними оперативных вмешательств. Все ожоги II и III степеней являются причиной образования постоянных рубцов. В некоторых случаях часть людей особенно подвержена появлению гипертрофических рубцов.
Эти рубцы, как было сказано выше, в большинстве случаев бесследно проходят без всяких операций. Келоиды, наоборот, чаще всего продолжают разрастаться после их иссечения. Поэтому хирургическое лечение келоидов нужно проводить в сочетании с другими видами лечения, в том числе и такими, как применение фитотерапии, фармакологических препаратов, препятствующих повторному образованию рубца.
Ограничение движения в суставах (контрактура)
Ограничение движения в суставах возникает в тех случаях, когда происходит укорочение мышц как последствие травм, операций, воспаления или нарушение питания тканей.
Контрактура может возникнуть после ампутаций конечности в виде нарушения подвижности ближайшего к месту ампутации сустава; происходит при неправильной технике операции или при погрешностях лечения после операции.
По характеру различают разгибательную контрактуру с ограничением сгибания в суставе и сгибательную – с ограничением разгибания.
Пролежни
Крайне неприятным состоянием в послеоперационный период являются пролежни.
Пролежни – это омертвение мягких тканей (слизистой оболочки, кожи с подкожной клетчаткой, стенки внутреннего органа или кровеносного сосуда и др.). Возникает как следствие нарушения кровообращения, вызванное длительным механическим давлением.
Наиболее частые места появления – выступания участков костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Чаще всего возникают у пожилых больных.
Развиваются исключительно под влиянием очень продолжительного давления. Это происходит у оперированных больных, которым после операции необходим длительный постельный режим и длительное неподвижное положение. Например, после ортопедических операций. Пролежни могут также развиваться на фоне грубых нарушений нервной регуляции тканей, чаще при тяжелых травмах спинного мозга.
Развитию пролежней также способствуют увлажнение вследствие недержания мочи или повышенной потливости, плохое питание и низкая масса тела, недержание кала, недостаток витамина С, снижение иммунитета, тяжелые инфекционные болезни, сахарный диабет, анемия.
Вначале образуется покраснение кожи, пораженная область теплая на ощупь, болезненна. Затем происходит нарушение целостности кожи, появление пузырей с отделяемым. В дальнейшем развивается более выраженное покраснение, повышение температуры пораженной области, появляется отек. Как итог этого образуется язва с выделениями (язва распространяется не глубже кожи), заживает под струпом. Язва может перейти на мышцы или кости и привести к омертвению прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает настоящей площади омертвения).
Депрессия
Нередким состоянием в послеоперационный период является депрессия. Она представляет собой сочетание подавленного настроения, снижение активности человека, отсутствие интереса к происходящему, снижение работоспособности. Кроме того нарушается нервная регуляция организма, например могут возникнуть перепады артериального давления, бессонница, головные боли и др.
Чаще всего развивается после сложных и обширных оперативных вмешательств с последующим длительным послеоперационным периодом, когда человек ощущает свою беспомощность, зависимость от окружающих. Кроме того происходит истощение защитных сил организма, что также способствует развитию этого состояния.
Признаки депрессии:
1) постоянно плохое настроение либо потеря интереса к происходящему и утрата ощущения удовольствия, подавленность (чаще более выраженная утром) почти все время;
2) равнодушие или потеря удовольствия от выполнения всех или почти всех видов работы большую часть дня и почти всегда;
3) похудение, которое не связано с диетой, или увеличение массы тела, изменение аппетита, который может как понижаться, так и повышаться почти каждый день;
4) часто происходит нарушение сна (сонливость или бессонница) – почти ежедневно;
5) может быть психическое возбуждение или, наоборот, заторможенность почти каждый день;
6) снижение жизненной энергии, человек начинает сильно и быстро уставать;
7) часто появляется ощущение собственной ненужности окружающим или сильное и необоснованное чувство вины;
8) очень мрачное и пессимистическое ожидание будущего, непонятные опасения или постоянное тягостное предчувствие непоправимых бед;
9) человек начинает медленнее думать и соображать, становится труднее сосредоточиться, либо появляется нерешительность, что происходит почти каждый день;
10) начинают посещать мысли о самоубийстве, делаются попытки самоубийства.
Признаки, которые могут сопровождать депрессию:
1) нарушения нервной регуляции организма, такие как запоры, понос, головная боль, повышенная потливость, сердцебиение, колебания давления;
2) иногда депрессия может сопровождается бредом и галлюцинациями.
Меланхолия – разновидность депрессии, которая проявляется заторможенностью, истощением, бессонницей в утренние часы, происходят суточные изменения настроения и активности. По утрам состояние ухудшается, появляется патологическое чувство вины.
Стрессовое посттравматическое расстройство
Мы уже отмечали, что любая операция – это стресс для организма. Поэтому не удивительно, что выделяют такое состояние, как стрессовое расстройство после травмы.
Ведь любая операция – это травма.
Для этого состояния характерно то, что больной вновь и вновь переживает то, что с ним произошло, он становится равнодушным или, наоборот, возбужденным.
Событие, которое вызвало подобные ощущения, постоянно заново переживается одним из следующих способов:
1) человека преследуют воспоминания о событии;
2) постоянно повторяются кошмарные сновидения о пережитом;
3) отмечаются действия или ощущения, копирующие чувства и поведение человека при когда-то пережитом травмирующем событии;
4) может возникнуть учащенное сердцебиение, повышенная потливость и другие нарушения, если больному что-то напоминает травмирующее событие.
Человек начинает избегать ситуаций, связанных с травмой, о чем говорят по меньшей мере 3 признака из следующего набора:
1) он хочет избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с потрясением;
2) пытается избежать всех мест и людей, которые вызывают воспоминания о травме;
3) больной не может вспомнить того, что вызвало потрясение (психогенная амнезия).
Стрессовое посттравматическое расстройство имеет следующие признаки:
1) если человек испытал сильное потрясение, сильный страх, он ощущает беспомощность и даже ужас.
2) человек перестает интересоваться ранее значимыми видами деятельности или участием в них (у детей – утрата навыков туалета);
3) ощущение полного одиночества или отчужденности от окружающих;
4) снижение ощущений сильных положительных переживаний, например таких, как любовь;
5) ощущение полной безнадежности в будущем;
6) стойкие проявления усиленного возбуждения, такие как бессонница, раздражительность или вспышки злобы, невозможность сосредоточиться, чрезмерная настороженность, вздрагивание при испуге.