8. Спать и отдыхать.
9. Быть чистым.
10. Избегать опасности.
11. Общаться.
12. Иметь жизненные ценности.
13. Работать, играть и учиться.
14. Одеваться и раздеваться.
1-й этап СП. Необходимо выяснить, удовлетворение каких именно потребностей и в какой степени нарушено. То есть проводится идентификация нарушений удовлетворения основных потребностей, что документируется в сестринской истории болезни.
11. Общаться.
12. Иметь жизненные ценности.
13. Работать, играть и учиться.
14. Одеваться и раздеваться.
1-й этап СП. Необходимо выяснить, удовлетворение каких именно потребностей и в какой степени нарушено. То есть проводится идентификация нарушений удовлетворения основных потребностей, что документируется в сестринской истории болезни.
2-й этап СП постановка сестринского диагноза. Сестринский диагноз это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние (табл. 1). Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в Америке в середине 1950-х гг. и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г.
Например, при медицинском диагнозе «острый аппендицит» могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, страх перед операцией.
Таблица 1
Отличия врачебного диагноза от сестринского
К физиологическим проблемам пациента могут быть отнесены:
недостаточное или избыточное питание;
острая или хроническая боль;
отеки или обезвоживание;
удушье;
нарушение глотания;
недостаточная самогигиена;
нарушение речи, памяти, внимания;
лихорадка.
Среди психологических и духовных проблем пациента выделяются:
страх, тревога, беспокойство;
дефицит досуга;
недоверие к медицинскому персоналу;
отказ от приема лекарств;
неэффективная адаптация семьи к наличию заболевания у одного из ее членов;
конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;
страх смерти;
чувство ложной вины перед близкими из-за своего заболевания и др.
Социальными проблемами пациента могут быть:
социальная изоляция;
беспокойство о финансовом положении (например, в связи с выходом на инвалидность);
невозможность купить лекарственные препараты.
Все проблемы пациента можно разделить на имеющиеся (то, что есть сейчас) и потенциальные (то, что может быть). Из имеющихся проблем выделяют приоритетные, т. е. первоочередные проблемы пациента, которые в большей степени тяготят его в настоящий момент. Приоритетных проблем может быть 2 3. На них должно быть сконцентрировано основное внимание среднего медицинского персонала.
3-й этап СП планирование. Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.
Требования к целям:
должны быть реальными, достижимыми;
должны иметь конкретные сроки достижения;
должны находиться в пределах сестринской компетенции;
должны формулироваться понятным для пациента языком (без профессиональной терминологии).
По срокам цели могут быть краткосрочные (меньше недели) и долгосрочные (недели, месяцы после выписки).
Каждая цель включает:
действие;
критерий (дата, время, расстояние);
условия (с помощью кого-либо / чего-либо).
Пример постановки цели: пациент пройдет с помощью костылей 5 м на 7-й день. То есть здесь присутствует: действие условие критерий. После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Например, если целью является поддержание боли на уровне терпимой в предоперационный период.
План сестринского ухода может включать следующие действия:
придание пациенту наиболее удобного положения;
обеспечение приема болеутоляющих средств каждые 2 ч (в соответствии с назначениями врача);
обучение пациента технике расслабления;
словесное внушение и отвлечение внимания.
4-й этап СП реализация плана ухода за пациентом. Сестринские действия подразумевают 3 типа вмешательств:
зависимое;
независимое;
взаимозависимое.
Зависимое вмешательство это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (инъекции различных препаратов, смена повязок, промывание желудка). Однако и в этом случае сестра должна не автоматически выполнять указания врача, а учитывать индивидуальные особенности пациента. Независимое вмешательство это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе (без указаний врача). Например: обучение пациента приемам ухода за собой, наблюдение за адаптацией пациента к болезни, оказание помощи пациенту в самообслуживании, рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня, организация досуга пациента.
Взаимозависимое вмешательство подразумевает активное сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК и др.).
5-й этап СП оценка эффективности ухода. Он включает:
оценку степени достижения целей (что позволяет измерить качество ухода);