Всего за 159 руб. Купить полную версию
Применение иммуномодуляторов. При назначении иммунокоррегирующей терапии необходимо опираться не только на иммунограмму больного (общее количество Т- и В-лимфоцитов, соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, уровень функциональной активности Т-клеток, концентрации иммуноглобулинов классов G, М, А, показатели фагоцитоза и неспецифических факторов), но и на показатели специфического противогерпетического иммунитета, то есть на динамику противогерпетических антител классов IgM и IgG.
Отсутствие нарастания титров антител по ИФА в динамике указывает на наличие инфицированности герпес-вирусами; такие больные при отсутствии клиники ВПГ-инфекции в лечении не нуждаются.
Больным с клиническими формами герпетической инфекции назначение иммуномодуляторов целесообразно в пролиферативной фазе не ранее 21-го дня болезни при остром процессе и 14-го дня при рецидивирующем герпесе.
Этиотропная терапия. Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции являются аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Среди препаратов, рекомендуемых в настоящее время для лечения герпетической инфекции, аналоги нуклеозидов являются единственными, обладающими доказанной эффективностью.
В стадии ремиссии, но не ранее чем через 2 недели после исчезновения клинических проявлений рекомендуется лечение герпетической вакциной.
Противогерпетическую вакцину вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья в дозе 0,2 мл (до образования «лимонной корочки»). Цикл лечения герпетической инфекции кожи и слизистых состоит из пяти инъекций, которые проводят с интервалом в 34 дня. Основной курс включает 12 цикла с интервалами в 710 дней. Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинотерапии (12 цикла по 5 инъекций).
Местное лечение очагов поражения наружными формами специфических препаратов возможно лишь при herpes labialis и в сочетании с системным введением при герпетическом кератите. В дополнение к специфическим препаратам целесообразно местное применение антисептиков при вторичной бактериальной инфекции, что способствует более быстрой эпителизации эрозивно-язвенных поражений.
Лечение первичного эпизода орафациального герпеса: ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки, курс 510 дней (до заживления элементов).
При ограниченных очагах и редких рецидивах herpes labialis можно ограничиться только местным лечением (5 %-ный крем ацикловира), начиная лечение в продроме рецидива, 56 раз в сутки, курсом 510 дней. В случае обширных поражений и частых рецидивов местное лечение следует сочетать с системным введением ацикловира 0,4 каждые 8 часов в течение пяти-десяти дней.
Противовирусная терапия генитального герпеса при условии начала лечения в продромальном периоде или в первые сутки высыпания способна оборвать дальнейшее развитие высыпаний, однако оно не приводит к исчезновению вируса и не влияет на частоту и риск развития рецидивов в последующем. Рекомендуется строго соблюдать режим дозирования препаратов, иначе возможен «прорыв» возобновление репликации вируса вследствие падения эффективной концентрации противовирусного препарата в крови.
Лечение первичного эпизода генитального герпеса: ацикловир внутрь 0,2 × 5 раз в сутки, курс 510 дней. Доза может быть увеличена до 0,4 × 5 раз в сутки.
Лечение рецидивирующего генитального герпеса: во время рецидива с превентивной целью назначается ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в сутки. Превентивная или супрессивная терапия показана при частоте обострений шесть и более эпизодов в год. Это способствует уменьшению частоты и степени выраженности рецидивов. Длительность курса должна составлять от трех-шести месяцев до года и более.
Лечение герпетического энцефалита: препаратом выбора является ацикловир (зовиракс, виролекс), который вводится внутривенно, капельно 2030 капель в минуту на физиологическом растворе в дозе 3045 мг/кг в сутки. Курс лечения 1014 дней.
дегидратация (10 %-ный раствор манитола, лазикс, альбумин, глюкокортикостероиды);
ИВЛ;
восстановление ОЦК, нормализация КЩС и энергобаланса (коллоиды в сочетании с кристаллоидами, пирацетам, кавинтон).
Лечение больного с офтальмогерпесом проводится окулистом. Требуется комплексное воздействие:
противовирусных средств (3 %-ная глазная мазь ацикловира, интерферон в глазных каплях, инъекции под конъюнктиву концентрированного интерферона; внутримышечно реаферон, внутрь ацикловир, бонафтон; внутривенно ацикловир);
репаративных средств (510 %-ный раствор токоферола, гель солкосерила, 4 %-ный раствор тауфона);
противовоспалительных средств (гордокс в виде инстилляции, электрофорез, инъекции под конъюнктиву);
антибактериальных препаратов по показаниям;
десенсибилизирующих средств (антигистаминные препараты фенкарол, летизен, диазолин);
противоотечных (диакарб внутрь, 20 %-ный раствор глюкозы внутривенно, в ванночках);
иммунокоррегирующих средств левамизол (декарис) в суточной дозе 150 мг в течение двух дней с последующим перерывом в 34 дня, курс лечения 26 недель; из средств стимулирующей терапии применяют пирогенал внутримышечно в пирогенных дозах, витаминотерапия.