Всего за 159 руб. Купить полную версию
3. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выявить отношение пациента к группе высокого риска инфицирования ВПГ-инфекцией (наличие в анамнезе факторов, приводящих к возникновению приобретенного иммунодефицита), выявить вероятность заражения контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным (у новорожденных) путями, предположить вероятные входные ворота инфекции (слизистая оболочка губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий и т. д.).
4. Следует обратить внимание на наличие аналогичных заболеваний ранее, а также частоту рецидивов герпеса и степень их выраженности.
5. При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить, что в течении ВПГ-инфекции можно выделить продромальный период болезни (от нескольких часов до нескольких дней), период разгара (в среднем 7 дней) и реконвалесценции (12 недели).
Для продромального периода характерно:
общее недомогание, повышение температуры тела, мышечные, суставные и головные боли;
жжение, зуд, покалывание, чувство дискомфорта на месте будущих высыпаний;
В период разгара болезни характерно:
на фоне возможного повышения температуры и интоксикации увеличение регионарных лимфатических узлов;
локальная эритема, отек (различной степени интенсивности); быстрое появление сгруппированных пузырьков в диаметре 14 мм, с напряженной покрышкой и прозрачным серозным содержимым.
Локализация высыпаний на коже разнообразна (чаще окружность рта, красная кайма губ (герпес labialis), крылья носа (герпес nasalis), реже щеки, ушные раковины, лоб, веки, ягодицы, бедра, пальцы рук и другие участки кожи). Подобные высыпания возможны на слизистых оболочках, хотя встречаются гораздо реже: рот, глотка, верхнее небо, десны, миндалины, конъюнктивы, половые органы. Количество элементов в очаге различно: чаще единичные очаги, реже одновременно или последовательно через 13 дня появление двух-трех новых очагов.
Динамика везикул во времени:
помутнение содержимого везикул;
вскрытие их с образованием эрозий, с последующим появлением на месте эрозий рыхлых корочек медово-желтого цвета и эпителизацией их, уменьшение размера лимфатических узлов. Общая длительность процесса 1,52 недели, иногда до месяца.
С поражением кожи и слизистых:
Диссеминированная форма появление двух и более типичных очагов герпетического поражения на отдаленных друг от друга участках кожи, с синхронным развитием клинических проявлений.
Мигрирующая форма изменение локализации высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания.
Геморрагическая форма:
кровянистое содержимое везикул;
некроз, изъязвление;
образование слоистых корочек;
рубцевание тканей.
Зостериформная форма:
расположение высыпаний в зоне проекции того или иного нерва;
выраженная невралгия;
общая интоксикация.
Абортивная форма:
неполная эволюция высыпаний (эритема, отек без формирования везикул).
Абортивная форма:
неполная эволюция высыпаний (эритема, отек без формирования везикул).
Отечная форма:
локализация на участках, богатых рыхлой клетчаткой (веки, губы, мошонка);
выраженный отек (до слоновости);
проявление мелких плоских папул (вместо везикул). Герпетиформная экзема Капоши (наиболее тяжелая):
развитие у детей, страдающих простой детской экземой или атопическим дерматитом;
диссеминированные везикулезно-пустулезные элементы с западанием в центре;
многочисленные афты на слизистых;
выраженная интоксикация, высокая лихорадка;
Возможны: поражения ЦНС, паренхиматозных органов, летальный исход.
Клинические формы офтальмогерпеса:
герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, конъюнктивит;
герпетический кератит стромальный или эпителиальный;
герпетический увеит;
постгерпетическая кератопатия.
При герпетическом поражении глаз необходима консультация офтальмолога.
Клинические формы генитального герпеса (ГГ):
первичный генитальный герпес;
вторичный генитальный герпес;
рецидивирующий генитальный герпес;
асимптомный генитальный герпес.
6. На основании данных анамнеза и объективного обследования необходимо выделить главные симптомы болезни:
продрома с повышением температуры, интоксикацией и дискомфортом на месте будущих высыпаний;
локальная эритема, отек кожи или слизистой;
экзантема с характерной морфологией и динамикой (сгруппированные везикулы, позднее эрозии с мелкофестончатыми краями и корочки);
регионарный лимфаденит.
В зависимости от локализации, распространенности, степени выраженности динамики процесса студент должен заподозрить конкретную форму ВПГ-инфекции.
7. Назначить лабораторное обследование:
иммунофлюоресцентный метод для идентификации вируса простого герпеса.
ИФА для выявления антител к ВПГ I и II типов.
8. Сформулировать и обосновать развернутый диагноз, учитывая не только клинико-анамнестические, но и данные лабораторного обследования больного.
9. Предложить и обосновать схему лечения больного с ВПГ-инфекцией, включая режим, диету, этиотропную и патогенетическую терапию. Решить вопрос о месте предстоящего лечения (на дому или в условиях стационара) в зависимости от тяжести течения заболевания и формы ВПГ-инфекции.