Свистов Дмитрий Владимирович кандидат медицинских наук, доцент, начальник кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Главный нейрохирург МО РФ, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ;
Холявин Андрей Иванович доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Института мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН;
Чеботарев Сергей Яковлевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;
Черебилло Владислав Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, заместитель начальника кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, заслуженный врач РФ;
Щеголев Алексей Валерианович доктор медицинских наук, начальник кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Главный анестезиолог-реаниматолог МО РФ, Главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ;
Щербинин Антон Владимирович кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург Федерального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова.
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВМ артериовенозная мальформация
АД артериальное давление
БА базилярная артерия
ВГЩ верхняя глазничная щель
ВМА Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
ВПШ вентрикулоперитонеальное шунтирование
ВСА внутренняя сонная артерия
ВСС верхний сагиттальный синус
ВЧГ внутричерепная гипертензия
ВЧД внутричерепное давление
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДТЧ декомпрессивная трепанация черепа
ЗМА задняя мозговая артерия
ЗНМА задняя нижняя мозжечковая артерия
ЗЧЯ задняя черепная ямка
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИТТ инфузионно-трансфузионная терапия
КТ компьютерная томография
МК мозговой кровоток
МРТ магнитно-резонансная томография
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
НГЩ нижняя глазничная щель
НН нейронавигация
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОЦК объем циркулирующей крови
ПД перфузионное давление
ПМА передняя мозговая артерия
ПСоА передняя соединительная артерия
ПЧЯ передняя черепная ямка
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
САК субарахноидальное кровоизлияние
СМА средняя мозговая артерия
СЧЯ средняя черепная ямка
ТМО твердая мозговая оболочка
УЗ ультразвук
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
УС ультрасонография
ХСО хиазмально-селлярная область
ЦАГ церебральная ангиография
ЦВД центральное венозное давление
ЦК цианоакрилатные клеи
ЦНС центральная нервная система
ЦСЖ цереброспинальная жидкость (ликвор)
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоЭС эхоэнцефалоскопия
ЭЭГ электроэнцефалография
ASA Американская ассоциация анестезиологов
ПРЕДИСЛОВИЕ
Оперативным доступам в программе нейрохирургических вмешательств всегда уделялось особое внимание в связи с высокой их травматичностью, которая часто превышает травматичность оперативных приемов.
В настоящее время существуют хорошо иллюстрированные зарубежные атласы и руководства, посвященные описанию техники выполнения доступов к структурам черепа и головного мозга, которые заслуженно являются настольными книгами нейрохирургов. Однако в отечественной литературе аналогичных изданий за последние десятилетия не было. Издание данного руководства в известной мере может восполнить этот пробел.
В руководстве подробно описана техника выполнения различных доступов к структурам черепа и головного мозга с использованием современных хирургических технологий, техника закрытия операционной раны. Отдельная глава посвящена хирургической анатомии головы. Особое внимание уделено аппаратному оснащению нейрохирургической операционной и методике применения современных гемостатиков и имплантатов при операциях на голове.
Руководство предназначено для врачей, обучающихся по специальности «нейрохирургия», и практикующих нейрохирургов.
Н. Ф. ФоминГлава 1
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АГРЕССИЯ В ОКРУЖЕНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДОЗВОЛЕННОСТИ
Оперативное вмешательство на центральной нервной системе (ЦНС), и в особенности на головном мозге, представляет собой действие изначально высокого риска, так как выполняется на органе, регулирующем функции организма в целом и обеспечивающем психическую деятельность человека.
К настоящему времени в нейрохирургии сформированы основные подходы к пониманию болезни поврежденного мозга, основанные на клинико-анатомических и патофизиологических закономерностях структурно-функциональных нарушений при различных заболеваниях и повреждениях ЦНС.
Системообразующая роль ЦНС в регуляции функций всех систем организма предопределяет вовлечение в развивающийся при повреждении или заболевании мозга процесс адаптационно-компенсаторных механизмов. В зависимости от локализации, характера (опухоль, сосудистые аномалии, травма, инсульт и т. д.) и течения патологического процесса (острый или хронический), а также напряженности компенсаторных механизмов (от компенсации до декомпенсации) привнесение дополнительных дисфункций системы углубляет поражение нервной ткани.