степень повреждения сердца;
ваша фракция выброса;
будете вы или нет принимать ингибитор АПФ и бета-блокатор? Лечите диагностированную сердечную недостаточность:
ведите здоровый образ жизни;
делайте аэробные упражнения;
придерживайтесь диеты с низким содержанием соли;
бросьте курить. Проверьте список своих лекарств, чтобы убедиться, что в него включены ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы. Спросите своего кардиолога, являетесь ли вы кандидатом на дефибриллятор.
Если ваша сердечная недостаточность не улучшается с помощью стандартного набора лекарств:
получите второе мнение, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные дозы лекарств;
рассмотрите возможность специальной двужелудочковой стимуляции.
Если вы не можете вести полноценную жизнь и остаетесь крайне ограниченным, узнайте о левожелудочковом аппарате вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.
Глава 16
Витамины и пищевые добавки: обман или лечение?
Общая картина
Если бы мы играли в «Свою игру», подсказки были бы следующими:
их принимают более 100 миллионов американцев;
мы тратим 27 миллиардов долларов в год на их приобретение;
люди считают их безопасными, так как они «натуральные»;
они в основном нерегламентированы;
разрекламированная польза включает лечение или профилактику сердечных заболеваний, рака и почти всех других болезней, известных человечеству.
Ответ: «Как насчет витаминов и пищевых добавок?»
Лекарственные добавки, начиная от травяных настоев до гуано летучей мыши, существовали веками. Когда-то эти вещества были единственными доступными лекарствами, но сегодня витамины и пищевые добавки конкурируют с рецептурными лекарствами, так как люди ищут способы лечения и профилактики болезней.
Ответ: «Как насчет витаминов и пищевых добавок?»
Лекарственные добавки, начиная от травяных настоев до гуано летучей мыши, существовали веками. Когда-то эти вещества были единственными доступными лекарствами, но сегодня витамины и пищевые добавки конкурируют с рецептурными лекарствами, так как люди ищут способы лечения и профилактики болезней.
Добавки и витамины вызвали такой общественный интерес, что Национальный институт здоровья США выделил 250 миллионов долларов в виде грантов на их изучение. Традиционные практикующие врачи не всегда выступают против применения добавок; некоторые их действующие вещества действительно могут быть полезны пациентам. Но если они будут использоваться в качестве лекарств, витамины и пищевые добавки должны быть регламентированы теми же строгими стандартами, которые мы применяем для лекарств, таких как липитор и плавикс. Это означает, что мы должны понимать их биологическое действие и доказать их ценность для пациентов. Попутно мы также должны определить их побочные эффекты. То, что многие из этих соединений являются натуральными, не значит, что их безопасность гарантируется; яд плюща и мышьяк тоже натуральные.
За последние два десятилетия большое число пациентов с заболеваниями сердца обратилось к добавкам для замены или расширения действия стандартных медпрепаратов. Кроме того, некоторые врачи назначают их своим больным часто с неполным пониманием последних научных данных об этих добавках. Во многих случаях энтузиазм пациентов и врачей по поводу витаминов и добавок основан на данных наблюдений, а не тщательно разработанных клинических испытаний, которые демонстрируют конкретную пользу. Например, исследования показывают, что у людей с сердечными заболеваниями часто бывает низкий уровень витамина D; отсюда делают вывод, что добавки с витамином D могут улучшить состояние сердца. Текущие клинические данные, полученные в результате больших, хорошо организованных научных исследований, свидетельствуют о том, что он, по всей видимости, не производит подобный эффект.
Использование добавок часто кажется логичным. Например, мы знаем, что люди с заболеваниями сердца в большинстве случаев имеют в крови повышенный уровень вещества под названием гомоцистеин. Поскольку витамины группы В снижают уровень гомоцистеина, можно обоснованно предположить, что витамины группы В способствуют улучшению здоровья сердца. Но это не так. В других случаях, как, например, широкое использование антиоксидантов, добавки, нацеленные на здоровье сердца, выбирают за теоретические преимущества, а не реальные клинические доказательства того, что они помогают людям. А иногда их применение может фактически нанести существенный вред.
Мы особенно беспокоимся, когда наши благонамеренные пациенты кладут несколько добавок в свою тележку, посещая местную аптеку, чтобы сделать месячный запас назначенных им лекарств. Как узнала наша пациентка Сьюзен Фремер, практика совмещения добавок с рецептурными лекарствами может быть так же опасна, как езда на автомобиле в нетрезвом виде.
«Я думала, что они безвредны»
До операции на сердце по замене аортального клапана Сьюзен Фремер заполнила обычную анкету, где нужно перечислить, какие лекарства она в настоящее время принимает. Ответ на этот вопрос не занял у нее много времени, она просто написала: «Никакие». Когда анестезиолог после осмотра заканчивал просматривать ее дооперационную историю болезни, он повторил этот вопрос, чтобы удостовериться. Сьюзен снова ответила: «Я не принимаю никаких лекарств. Если не считать этой проблемы с сердцем, я совершенно здорова».