Пересадка сердца
Впервые предпринятая в 1967 г. южноафриканским кардиохирургом Кристианом Барнардом, пересадка сердца подверглась значительным изменениям к лучшему за последние пять десятилетий. Для кардиокоманды по пересадке сердца сама процедура и последующий уход за больным уже стали привычными. В лучших центрах около 90 % реципиентов живут по крайней мере год, более 80 % живут по крайней мере три года после трансплантации, а 75 % пять и более лет. Если операция проходит успешно и пациент строго соблюдает медицинский режим, качество жизни после трансплантации сердца может быть превосходным. Некоторые реципиенты с пересаженным сердцем могут пробежать марафонскую дистанцию!
Реципиенту с пересаженным сердцем требуется частый и тщательный врачебный осмотр. Использование подавляющих иммунитет препаратов для предотвращения отторжения нового сердца делает реципиентов более уязвимыми для определенных раковых заболеваний и инфекций, и то и другое может быть опасно для жизни.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: «Я НЕ МОГУ ДЫШАТЬ!»
Вам нужно больше воздуха. Вы стараетесь дышать как можно глубже, наползает паника, и нехватка воздуха опять усиливается. Вам не хватает воздуха, и ничего не помогает. Ситуация ухудшается с каждой минутой.
Любой пациент с ХСН, который испытывал острую сердечную недостаточность в фазе обострения, пережил этот пугающее, но часто встречающееся состояние. Подобного рода обострение сердечной недостаточности является причиной номер один в Соединенных Штатах для госпитализации пациентов.
Факторы, ведущие к таким эпизодам, иногда незаметны, но некоторые черты являются общими. Осложнения ХСН могут возникать после отступления от диеты с ограниченным содержанием соли, из-за пропущенных доз лекарств или неточного выполнения предписаний врача. Каждая из этих причин ведет к предсказуемому ряду событий.
Легкая до умеренной перегрузка жидкостью вызывает одышку. Затрудненное дыхание пугает и вызывает всплеск адреналина и других гормонов, повышая кровяное давление. Повышенное кровяное давление означает, что сердце должно работать напряженнее, и это еще больше ухудшает застойную сердечную недостаточность. Тогда еще больше жидкости скапливается в легких, увеличивая одышку и даже вызывая отек легких (тяжелый застой). Нисходящая спираль дальнейших событий приводит пациента в отделение неотложной помощи.
Профилактика и раннее вмешательство может спасти вас от этой ужасающей последовательности. Выполняйте предписания. Принимайте лекарства по назначению. Избегайте соли. Предпринимайте срочные меры, если в вашем организме начинает скапливаться жидкость. Если у вас в анамнезе сердечная недостаточность и вы замечаете увеличение веса (более чем на 1 килограмм за два дня), отек лодыжек или усиление одышки, сразу же обратитесь к врачу, чтобы не пришлось вызывать скорую помощь.
Особенно тревожным осложнением после трансплантации сердца является ускоренное развитие ишемической болезни в новом сердце. Это результат повреждения внутренней оболочки коронарных артерий из-за хронического низкого выброса крови, способствующего образованию бляшек. Поскольку нервы, ведущие к сердцу, отделены после трансплантации, пациенты, у которых развивается ишемическая болезнь сердца или инфаркт в пересаженном сердце, никогда не ощущают никакой боли в груди.
Несмотря на значительный прогресс в сердечной трансплантации и отличные результаты, эта операция проводится еще сравнительно редко. Ежегодно во всем мире осуществляется только около 3500 трансплантаций сердца, 2300 из них в Соединенных Штатах. Основная проблема наличие донорских сердец. Типичный донор это несчастный молодой человек, попавший в дорожно-транспортное происшествие, который выжил после травмы, но имеет необратимые повреждения головного мозга. Критерии смерти мозга очень строги, и только небольшая часть жертв травм отвечает требованиям этих стандартов. Из них фактически жертвуется только несколько приемлемых сердец, потому что семье нелегко отдать орган родственника, пока она еще оплакивает потерю. В связи с нехваткой донорских сердец мы разработали сложную систему, чтобы обеспечить справедливое распределение немногих доступных органов самым нуждающимся реципиентам. Госпитализированный пациент с сердечной недостаточностью, требующей мощных лекарств или искусственного сердца, чтобы остаться в живых, получает наивысший приоритет. Менее тяжелобольным пациентам часто приходится ждать в течение многих месяцев или лет, и некоторые умирают, не дождавшись трансплантации.
Левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения
Чтобы решить проблему ограниченного наличия донорских сердец, несколько компаний в сотрудничестве с врачами и хирургами разработали имплантируемый насос для поддержания кровообращения у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Наиболее распространенная категория такого насоса это левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения (ЛЖАВК), который делает именно то, что и предполагает его название: дополняет функцию перекачки поврежденного левого желудочка, принимая на себя большую часть его работы. ЛЖАВК пригоден только для больных с первичной недостаточностью левого желудочка; он не работает для правосторонней сердечной недостаточности. Для пациентов с недостаточностью как правого, так и левого желудочка в некоторых центрах доступно искусственное сердце, но оно редко используется из-за сложности конструкции и высокой частоты ос ложнений.