Хотя больные с сердечной недостаточностью получают огромную пользу от приема бета-блокаторов, начало приема этих препаратов может быть непростым. Как мы отмечали в главе 11, бета-адреноблокаторы могут сильно ухудшить симптомы ХСН. Ключ к успешному применению этих препаратов при ХСН начинать с самых низких доз и увеличивать их медленно с тщательным мониторингом пациента на ухудшение симптомов. Если вам становится хуже, когда вы начнете принимать бета-блокатор, не унывайте. Большинство пациентов хорошо переносят постепенное увеличение дозы. Слишком поспешный отказ от бета-блокаторов неправильный ход.
Не волнуйтесь, если врач не назначает вам бета-блокатор сразу же после диагностирования у вас сердечной недостаточности. Бетаблокаторы предназначаются для длительного лечения ХСН. Когда пациенты госпитализируются с ХСН, мы вначале сосредотачиваемся на лечении наиболее тяжелых симптомов, а затем добавляем низкую дозу бета-блокаторов, как часть долгосрочного плана лечения.
ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Помимо рассказа о том, какие препараты должны принимать пациенты с сердечной недостаточностью, мы также должны осветить те, которые им следует избегать. Некоторые обычные препараты могут спровоцировать или усугубить симптомы сердечной недостаточности у восприимчивых пациентов. Среди них общеизвестны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства включают рецептурные и безрецептурные обезболивающие средства, такие как ибупрофен (мотрин и адвил), напроксен (алив), целекоксиб (целебрекс) и десятки других. Эти препараты уменьшают способность почек выводить соли и воду, что приводит к накоплению жидкости, а это может вызывать симптомы сердечной недостаточности. Ацетаминофен (тайленол) не обладает таким свойством и, следовательно, не ухудшает симптомов сердечной недостаточности.
Блокаторы кальциевых каналов, класс препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления, также могут ухудшать ХСН. Два блокатора кальциевых каналов, дилтиазем (кардизем и другие бренды) и верапамил (калан и другие бренды), особенно проблематичны. Эти агенты уменьшают сократительную силу левого желудочка, что может привести к ухудшению сердечной недостаточности.
Медикаментозное лечение сердечной недостаточности сложно и рискованно. Перед началом приема нового препарата, снятого с аптечной полки, например, для облегчения ломоты в спине, даже при наличии рецепта врача справьтесь у своего кардиолога, не подвергаете ли вы опасности свое сердце.
Диуретики (мочегонные)
Когда сердце отказывает, оно перекачивает меньше крови ко всем органам, в том числе почкам, что приводит к уменьшению способности почек выполнять одну из своих ключевых задач выведение солей и жидкостей из организма. Далее проблема осложняется тем, что почки при сердечной недостаточности у пациентов на самом деле выделяют гормоны, которые вызывают задержку солей и жидкостей. В итоге увеличение циркулирующей жидкости приводит к застою в легких. Когда это происходит, пациент испытывает одышку, особенно при физических нагрузках или лежа ночью в постели. Если накапливается достаточное количество жидкости, лодыжки раздуваются, и такое состояние называется отеком.
Чтобы помочь убрать эту лишнюю жидкость, которая скапливается в легких и лодыжках, многим больным ХСН требуются мочегонные препараты лекарственные средства, которые стимулируют почки выводить соли и жидкости. С помощью подходящих диуретиков больной ХСН с застоем жидкости в организме может потерять 5 или более килограммов жидкости за несколько дней. С потерей этой жидкости уменьшается одышка, отек лодыжек, часто побуждая пациентов к высказыванию: «Я чувствую себя словно родился заново».
Наиболее часто используемое больным ХСН мочегонное фуросемид (лазикс), сильное лекарство, которое можно принимать перорально или в виде инъекций. В течение нескольких минут после его приема выход мочи резко возрастает. Действительно, пациенты, принимающие фуросемид, быстро понимают, что разумно иметь доступ в ванную комнату в первый час или два после приема этого препарата. Как и с ингибиторами АПФ и бета-блокаторами, важен тщательный подбор дозы. Если вы примете слишком мало мочегонного, у вас в легких будет застой, а лодыжки отекут; если примете слишком большую дозу, у вас может возникнуть обезвоживание. Слишком большой диурез также может нарушить функцию почек (обычно временно) и лишить ваш организм натрия, калия и других электролитов, таких как магний.
Антагонисты альдостерона
Антагонисты альдостерона работают, воздействуя на ту же гормональную систему, которую блокируют ингибиторы АПФ и БРА. Высококачественные рандомизированные контролируемые испытания свидетельствуют, что два самых распространенных из этих препаратов, спиронолактон и его химический родственник эплеренон, уменьшают риск смерти, частоту госпитализаций и ухудшают ваши симптомы при совместном приеме с ингибитором АПФ у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью.
Несмотря на эти преимущества, антагонисты альдостерона являются лекарствами второй линии. Их польза не так велика, как ингибиторов АПФ или бета-блокаторов, а побочные эффекты могут быть беспокоящими.