Хотя фракция выброса и является одним из важнейших показателей функции сердца, она не рассказывает всю историю, когда дело доходит до состояния сердца человека и его прогноза. Пациенты часто сильно беспокоятся по поводу низкой фракции выброса, но мы напоминаем им не слишком сосредоточиваться на этой единственной мере функции сердца. Каждый опытный кардиолог встречал пациентов с фракцией выброса 10 %, организмы которых хорошо функционируют, выполняя практически все аспекты повседневной жизни безо всякого труда. Кроме того, люди часто путаются из-за разницы в цифрах ФВ, измеряемых в различных визуализирующих исследованиях; в то время как мы обычно полагаемся на эхокардиографию, врачи могут также оценить эту величину по МРТ-сканограмме, с помощью ядерной медицины и катетеризации сердца. Пусть незначительные различия в измерениях с помощью разных методов вас не волнуют.
Каждый раз, когда вам делают ЭхоКГ, запоминайте свою фракцию выброса. Если она падает, особенно в условиях ухудшения симптомов, возьмите инициативу на себя и спросите, существуют ли способы улучшить показания ФВ. Но если вы принимаете правильные лекарства и ваши симптомы стабильны и хорошо контролируются, не позволяйте падению ФВ отправить вас в психологический штопор. То, как вы себя чувствуете и функционируете, более важно, чем этот показатель.
Потеря массы сердечной мышцы из-за множественных инфарктов является кумулятивной. То есть второй или третий инфаркт вносит свой вклад в дальнейшие повреждения сердечной мышцы, в конце концов подвергая риску способность сердца энергично сжиматься, что приводит к сердечной недостаточности.
Для большинства больных с ХСН общее развитие событий включает ряд инфарктов, которые наносят совокупный ущерб, хронически нарушая сердечную функцию. Но, как и в случае Карла Брюса, даже единственный сердечный приступ может иногда вызывать достаточное повреждение сердечной мышцы, которое приводит к развитию ХСН. Любой инфаркт должен автоматически запускать разработанный вами и вашим врачом план предотвращения будущих инфарктов и развития ХСН. Отказ от курения, контроль уровня холестерина и высокого давления, правильное питание и ежедневные физические упражнения являются решающе важными. Кроме того, правильное медикаментозное лечение, как правило включающее ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, очень важно как часть постинфарктного лечения; такая программа могла бы предотвратить сердечную недостаточность Карла.
Ишемическая болезнь сердца без инфарктаУ некоторых больных ишемическая болезнь сердца вызывает сердечную недостаточность без перманентного повреждения сердечной мышцы. Вот как может возникнуть это заболевание. У пациента может постепенно развиваться закупорка коронарной артерии, что снижает приток крови к сердечной мышце, но не вызывает инфаркта. Если блокирование артерии становится очень серьезным, приток крови может стать недостаточным для удовлетворения потребностей сердечной мышцы. Сердце реагирует на этот дефицит, снижая силу сокращений в области с недостаточным кровоснабжением. Этот адаптивный механизм позволяет сердечной мышце продолжать выживать, хотя и с более низким уровнем производительности. Если неповрежденная сердечная мышца сокращается плохо из-за хронически недостаточного кровоснабжения, у больного развивается ХСН. Медицинский термин для этой живой, но дремлющей сердечной мышцы «гибернирующий (спящий) миокард».
Важно идентифицировать пациентов с такой ситуацией, потому что их сердечная недостаточность потенциально обратима. Выявление гибернирующей, но жизнеспособной сердечной мышцы является чрезвычайно важным при оценке сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Мы часто осматриваем пациентов, которые говорят, что их сердечная недостаточность необратима и прогноз неблагоприятный. Однако у некоторых пациентов коррекция заблокированных коронарных артерий с помощью стентирования или шунтирования может сделать ХСН обратимой. Когда мы приводим кровоснабжение в норму и кровоподача к гибернирующей мышце становится нормальной, она сокращается лучше, ХСН улучшается или даже исчезает совсем.
Если у вас ХСН и ишемическая болезнь сердца, ваш врач должен определить недостаточность доставки крови к сердечной мышце. У нас есть несколько методов визуализации для выявления такого рода жизнеспособной, но «спящей» сердечной мышцы, включая позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) и МРТ. Идентификация «гибернирующего миокарда» является особенно важной, если степень ХСН кажется чрезмерной для степени повреждения сердечной мышцы при предыдущем инфаркте.
Заболевания клапанов сердцаЗаболевания клапанов сердца важная, но часто упускаемая из виду причина ХСН. В первой половине ХХ в. повреждение клапана сердца из-за ревматической атаки было самой распространенной причиной сердечной недостаточности, которая часто заканчивалась смертельным исходом. Ревматическая лихорадка, вызываемая стрептококковой инфекцией, часто связана с безобидным на первый взгляд острым фарингитом. Две кардинальные инновации в медицине уменьшили сердечную дань ревматической лихорадки: разработка пенициллина в 1940-х и появление операций по восстановлению и замене сердечных клапанов в 1950-х гг. Пенициллин, если его принимать с самого начала стрептококковой инфекции и продолжать по крайней мере десять дней, эффективно предотвращает развитие ревматической атаки и повреждение клапанов сердца. Не игнорируйте постоянную боль в горле у ваших детей.