Идеальным решением было бы выращивание новых функционирующих клеток сердечной мышцы, чтобы заменить те, которые были повреждены или погибли при инфаркте. Безусловно, это будет возможно в будущем. Но пока кардиостимулятор является основным компонентом нашего подхода к пациентам с тяжелыми повреждениями сердца. Около одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют проблемы с проводящей системой сердца, вызывающими неэффективную структуру сокращений мышечных клеток, которые все еще работают. Тут-то и вступают в игру специализированные кардиостимуляторы: они ресинхронизируют сердцебиение, получая наибольший удар для щелчка с каждого импульса, который образуется синусовым узлом.
Использование кардиостимуляторов для координации сокращений называется сердечной ресинхронизирующей терапией, или бивентрикулярной (двухжелудочковой) стимуляцией. С таким подходом выводы кардиостимулятора размещаются в правом желудочке и в вене возле левого желудочка. Генератор кардиостимулятора специальное программное обеспечение, которое ресинхронизирует сжатие желудочков, гарантируя, что каждый желудочек выбрасывает кровь одновременно с другим, чтобы максимизировать сердечный выброс.
Врачи не совершенны, когда речь идет о прогнозировании, какой пациент с сердечной недостаточностью выиграет от такого рода стимуляции. Мы выявляем наиболее вероятных кандидатов, изучая их ЭКГ. Две трети пациентов с сердечной недостаточностью, которые получают систему стимуляции, отвечают положительно. Успешная сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности может иметь существенные преимущества, в том числе 25 %-ное увеличение шансов прожить лишних три года, 40 %-ное сокращение потребности в госпитализации, увеличение потенциала физических нагрузок и улучшение качества жизни.
Эти системы стимуляции дороже, чем стандартные системы, что может быть одной из главных причин того, что они недостаточно используются. Но если вы или член вашей семьи перенесли инфаркт и имеете серьезные ограничения из-за симптомов сердечной недостаточности, узнайте у своего кардиолога о бивентрикулярном кардиостимуляторе. Пациенты с самыми сильными повреждениями сердца и худшими симптомами извлекают наибольшую выгоду. Такого рода кардиостимуляторная терапия может перевернуть вашу жизнь.
Дефибрилляторы и СЛР: зарядка электродов
Если вы когда-нибудь смотрели медицинские шоу по телевизору, то знакомы с этой сценой. Некий пациент внезапно падает. Кто-то начинает делать искусственное дыхание, а медсестра или врач в это время кричит: «Дефибриллятор!» Через несколько минут хаотической деятельности электроды дефибриллятора прикладывают к груди жертвы. Доктор кричит: «Готово!», а затем нажимает на кнопку, чтобы пропустить электрический разряд через грудь жертвы. Тело подпрыгивает. Камера смещается на аппарат ЭКГ, который сейчас показывает нормальный сердечный ритм.
Пациент спасен.
Эта сцена является одним из немногих точных кратких эпизодов медицинской драмы, которыми заполнено телевидение. Она изображает наиболее яркий пример нарушения сердечного ритма. Электрический шок используется для перезапуска сердца, когда человек страдает от внезапной сердечной смерти. В реальной жизни, однако, по этой причине ежегодно умирают 400 тысяч американцев. Если внезапная сердечная смерть происходит за пределами больницы, хороший финал, как написано в телевизионном сценарии, бывает редко. Три четверти жертв не получают совсем никакой терапии ни СЛР, ни дефибрилляции. Только 5 % выживают. Но сочетание быстрого действия, СЛР, автоматических внешних и внутренних дефибрилляторов может улучшить эти цифры.
Пациент спасен.
Эта сцена является одним из немногих точных кратких эпизодов медицинской драмы, которыми заполнено телевидение. Она изображает наиболее яркий пример нарушения сердечного ритма. Электрический шок используется для перезапуска сердца, когда человек страдает от внезапной сердечной смерти. В реальной жизни, однако, по этой причине ежегодно умирают 400 тысяч американцев. Если внезапная сердечная смерть происходит за пределами больницы, хороший финал, как написано в телевизионном сценарии, бывает редко. Три четверти жертв не получают совсем никакой терапии ни СЛР, ни дефибрилляции. Только 5 % выживают. Но сочетание быстрого действия, СЛР, автоматических внешних и внутренних дефибрилляторов может улучшить эти цифры.
Во-первых, давайте вернемся к сердечному ритму. Внезапная сердечная смерть отличается от инфаркта. Когда у человека происходит инфаркт, подача крови к части сердца блокируется и мышечные клетки сердца начинают отмирать; как правило, это местная проблема, затрагивающая только часть сердечной мышцы. При внезапной сердечной смерти у человека развивается нарушение сердечного ритма, которое лишает сердца способности перекачивать кровь. Приток крови к органам прекращается, и без вмешательства смерть наступает в течение нескольких минут.
Сердечным ритмом, который вызывает внезапную сердечную смерть, почти всегда бывает либо фибрилляция желудочков, либо желудочковая тахикардия. Как указывают названия, эти сердечные ритмы возникают в нижних камерах сердца, желудочках. В 80 % случаев заболевание коронарных артерий или ослабление сердечной мышцы является скрытым условием, которое приводит к проблеме с электрическими импульсами. Такая сердечная аритмия может возникать у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт, у человека, у которого на самом деле происходит инфаркт, или у лица с недиагностированной ишемической болезнью сердца, которая никак не проявлялась, пока он (или она) не потеряет сознание и не упадет. У 50 % людей внезапная аритмия и обморок являются первыми признаками проблем с сердцем.